Острая ишемия кишечника
Острая ишемия кишечника приводит к "катастрофе" в брюшной полости с высокой летальностью. Основные причины возникновения - эмболия артерий, тромбоз артерий, неокклюзивный тромбоз, венозный тромбоз, ятрогенная окклюзия мезентериальных сосудов, связанная с обширными абдоминальными операциями и инвазивными вмешательствами.
Видео: Елена Малышева. Мезентериальный тромбоз
В основе патогенеза острой ишемии кишечника лежат бактериальная флора, активность трипсина и другие факторы, которые могут вызывать повреждение слизистого барьера. Кишечник уникален в том отношении, что в нем в нормальных условиях находятся патогенные бактерии, способные выделять высокоактивные эндо- и экзотоксины. Ослабление защитной функции слизистой оболочки способствует появлению микробной инвазии, приводящей к местной воспалительной реакции и генерализованным циркуляторным эффектам.
Клиническая картина и диагностика острой ишемии кишечника
Мезентериальная эмболия проявляется острой болью в животе. Боль локализуется в области пупка, но она может возникать и в правом верхнем квадранте. Ишемия кишечной стенки вызывает бурную перистальтику и опорожнение кишечника. В начале заболевания наблюдаются рвота и диарея. Геморрагическая диарея обычно появляется через несколько часов после начала заболевания. Возраст большинства больных с эмболической окклюзией - от 50 до 70 лет, и они имеют в анамнезе аритмии сердца или сопутствующий инфаркт миокарда. Анамнестические данные о предшествующей эмболии сосудов мозга, конечностей или внутренних органов обнаруживаются у 40 % таких больных. Диагноз уточняют с помощью чрескожной чрезбедренной ретроградной артериографии.
Видео: острая мезентериальная ишемия
Мезентериальный тромбоз протекает латентно, в связи с чем его диагностика задерживается. Болевой синдром выражен умеренно и носит интермиттирующий характер. Однако при возникновении инфаркта кишки симптоматика становится аналогичной таковой при мезентериальной эмболии. Диагноз позволяет уточнить артериография.
Лечение острой ишемии кишечника
При мезентериальной эмболии проводят эмболэктомию и резекцию некротизированного участка кишки. В начальном периоде мезентериального тромбоза показано введение тромболитических препаратов (стрептокиназы, урокиназы) с последующей дилатацией при помощи баллонного катетера. В случае развития перитонита необходима лапаротомия.
И.И.Гoнчapик
