Круги под глазами, коричневатый цвет лица, гинекомастия и другие признаки цирроза печени
У трети хронических носителей антигена HBs устанавливают диагноз хронического гепатита В, который в 10-30 % случаев со временем переходит в цирроз печени. В случае гепатита С примерно 80 % всех случаев хронизируется и примерно у четверти из них в течение лет и десятилетий развивается цирроз печени. Желтизна кожи или иктеричность склер наблюдаются только в активную фазу цирроза печени и отсутствуют в фазе ремиссии.
На тяжесть заболевания указывают выраженные круги под глазами и диффузный коричневатый цвет лица. Эти признаки наблюдаются и у изображенной на рисунке пациентки с первичным билиарным циррозом. Кожа необычно тонкая. Причиной коричневой пигментации, а также перечисленных ниже симптомов является выраженная эстрогенизация.
С точки зрения дифференциальной диагностики в случае коричневой или коричнево-желтой окраски кожи следует подумать о гемохроматозе (бронзовый диабет).
Диффузная желтая пигментация наблюдается при сахарном диабете и избытке каротина.
Вследствие атрофии яичек, а также недостаточного расщепления эстрогенов в пораженной печени, у мужчин, страдающих с циррозом, может развиться двусторонняя гинекомастия, рост волос в лобковой области по женскому типу и выпадение волос на груди и в подмышечной области. К гинекомастии может также привести медикаментозное лечение, например, гонадотропинами или эстрогенами, даже дигиталисом или спиронолактоном. Гинекомастию в собственном смысле слова (гипертрофию тела железы) нельзя путать с простым развитием жировых отложений в области сосков.
Еще до возникновения асцит жалобы на диспепсию и метеоризм могут указывать на развивающуюся портальную гипертензию. Рентгенологическое обнаружение варикозных узлов пищевода является в этой связи важным диагностическим признаком, как и образование геморроидальных узлов и венозных коллатералей по расширенным и становящимся видимыми венам живота и грудной клетки. "Голова медузы" формируется тогда, когда пупочные вены остаются проходимыми, а околопупочные вены расширяются.
Ф.B.Тишeндopф
