Зуд, жжение соска и другие проявления рака или болезни педжета
Педжетовская форма рака (эпидермотропный рак). Одной из причин изменения соска является рак Педжета, который состаявляет 0,7-3,2% от опухолей молочных желез. У 50% больных он поражает только кожу соска, у 40% - его выявляют на фоне пальпируемой опухоли и у 10% - лишь при микроскопическом исследовании.
Болезнь Педжета считают одной из самых простых форм рака молочной железы для диагностики, благодаря патогномоничным клиническим проявлениям. Больную беспокоит зуд, жжение, эрозирование соска, корка. Изменения соска являются первыми симптомами у 65,5% больных, сочетание с пальпируемым узлом в молочной железе отмечается у 24% женщин, у 10% женщин первым симптомом была опухоль в молочной железе.
Разделяют больных на две группы: с клинически определяемой и неопределяемой опухолью или с экземой. Прогноз лучше у тех, кто жалуется на экзему.
Гистологическое своеобразие этой болезни заключается в том, что в опухолевое поле включена не только паренхима, как при обычном раке, но и область соска и устья крупных протоков. Клетки Педжета - результат своеобразной трансформации росткового слоя эпидермиса.
Рентгенологические проявления болезни Педжета без наличия опухолевого узла неспецифичны, в связи с чем диагностика сопряжена с определенными трудностями и решается в комплексе с клинико-цитологическими данными. Изменения соска по одному из указанных типов, обызвествления в протоках и уплотнение их стенок на рентгенограммах, наличие опухолевого узла, положительные цитологические находки делают дооперационныи диагноз более достоверным. На фото - рентгенологическое изображение молочной железы при раке Педжета (выделенная область).
Дифференциальную диагностику болезни Педжета следует проводить с болезнями, вызывающими поражения кожи соска экземой, аденоматозом, гипертрофическим кератозом, меланомой- с болезнями, сопровождающимися наличием уплотнения - цветущим и эрозивным папилломатозом, нейрофиброматозом, расширением млечных ходов, подареолярными кистами.
H.И.Poжкoвa, E.B.Mecкиx
