Боль в пятке при пяточной шпоре
Пяточные шпоры и подошвенный фасциит - это самые частые болезни заднего отдела стопы. Боль в пятке бывает также при ревматоидном артрите, подагре и серонегативных спондилоартропатиях, прежде всего при синдроме Рейтера и анкилозирующем спондилите, хотя для них более характерны не шпоры, а эрозии пяточной кости.
Причина пяточных шпор и подошвенного фасциита кроется в нарушении биомеханики стопы. При каждом шаге подошвенный апоневроз натягивается, препятствуя опусканию свода стопы, и место его прикрепления к передне-нижнему краю пяточной кости постоянно испытывает нагрузку. Со временем, особенно при повышенной физической активности, здесь возникает остеофит - пяточная шпора.
Иногда этот процесс протекает скрыто, и крупные остеофиты, не беспокоящие больного, случайно обнаруживаются при рентгенографии. В то же время при острой боли в пятке рентгенография может ничего не выявить, и тогда говорят о бурсите или энтезопатии.
При типичном подошвенном фасциите (например, у спортсменов) воспаление распространяется в дистальном направлении, по ходу медиального пучка подошвенного апоневроза.
Появлению пяточных шпор способствует избыточная пронация стопы, реже причиной служат повторные травмы пятки на фоне полой стопы. При подозрении на подошвенный фасциит делают рентгенографию, чтобы выявить остеофиты и исключить другие причины боли в пятке.
Дифференциальный диагноз проводят с ушибами, маршевой стопой, артритом подтаранного сустава, опухолями, ревматическими болезнями, туннельными нейропатиями, тендинитом ахиллова сухожилия, остеохондропатией бугра пяточной кости и асептическим некрозом пяточной кости.
Д.Hoбeль
