Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы
 |
| Очаг кольцевидной гранулемы на пальцах руки. Этот очаг достаточно плотный и ограничивает диапазон движений пальца. |
При диагностике кольцевидной гранулемы клиническая картина достаточно характерна, биопсия может не потребоваться. Гистологически выявляются характерная дегенерация коллагена, хроническое воспаление и фиброз.
Кольцевидную гранулему часто принимают за грибковую инфекцию из-за ее круглой формы. Граница кольцевидной гранулемы не шелушится, что типично для границы очага при грибковой инфекции. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:
- Грибковая инфекция.
- Липоидный некробиоз.
- Монетовидная экзема.
Локализованные очаги бессимптомны и их обычно оставляют без лечения. Иногда эффективны сверхмощные топические стероиды, которые применяют ежедневно с 2-4-недельными интервалами. Топические стероиды слабой силы можно применять под окклюзией на короткие периоды времени.
Инъекции внутрь очага триамцинолона ацетонида в дозе 2,5-5 мг/мл проводятся только в приподнятую границу очага. Они предсказуемо эффективны и вызывают длительные периоды ремиссии. Потенциальным побочным эффектом является атрофия.
Имеются сообщения о реакции диссеминированной кольцевидной гранулемы на дапсон в дозе 100-200 мг в день, на изотретиноин, гидроксихлорохин и ниацинамид в дозе 1,5 г ежедневно.
Т.П.Xэбиф
