Поражение носа при гранулематозах

Видео: Все учебные мед.фильмы © All educational med.films

Гранулематозы - некоторые из этих системных заболеваний поражают нос. При затруднении носового дыхания, появлении корок в носу, носовых кровотечениях, синусите больного гранулематозом следует направить к оториноларингологу. При риноскопии в таких случаях обнаруживают грануляции на слизистой носа, диффузное утолщение слизистой носовой перегородки и носовых раковин, язвы и грануляции на носовой перегородке или ее перфорацию.

Видео: ПОЧЕМУ ИДЕТ КРОВЬ ИЗ НОСА? WHY DOES BLOOD GO FROM NOSE?

Клиническая картина, диагностические критерии и лечение гранулематозов, поражающих нос, представлены в таблице.

Гранулематозы, поражающие нос

Заболевание	Клиническая картина	Диагностика	Лечение
Саркоидоз	Заложенность носа	Узелки диаметром 1-3 мм на слизистой носовой перегородки, гистологически представляющие собой гранулемы без казеозного некроза	Глюкокортикоиды для системного применения
Гранулематоз Вегенера	Заложенность носа, кровянистое отделяемое из носа	Язвы носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, в биоптатах - васкулит, острое и хроническое воспаление. Выявление антител к цитоплазме нейтрофилов, увеличение СОЭ	Глюкокортикоиды для системного применения, метотрексат, цикло-фосфамид, триметоприм/сульфаметоксазол
Сифилис	Зловонное отделяемое из носа, гуммы, хондрит, остит, седловидная деформация носа	Положительные реакция иммуно-флюоресценции-абсорбции и реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном, обнаружение бледных трепонем в мазке	Продолжительный курс лечения бензилпенициллином
Туберкулез	Яркая гиперемия слизистой, язвы и экссудат, гранулемы на носовой перегородке.	Положительная проба Манту, обнаружение микобактерий в мазке, гранулемы с казеозным некрозом в биоптате	Изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол
Склерома	Безболезненные бляшки в подслизистом слое, перекрывающие носовые ходы	При посеве выявляют Klebsiella rhinoscleromatis	Ампициллин в высоких дозах
Срединная гранулема лица	Быстро прогрессирующее изъязвление и перфорация носовой перегородки	Гистологическая картина такая же, как при легочной ангиоцентрической лимфоме	Лучевая терапия
Проказа	Язвы с зернистым дном красного цвета, перфорация носовой перегородки с корками по краям, носовые кровотечения, атрофический ринит	В биоптатах и соскобах из очага поражения обнаруживают кислотоустойчивые палочки	Дапсон и антибиотики, активные в отношении Mycobacterium leprae. При атрофическом рините - промывание носа физиологическим раствором и масляные ингаляции