Гормональная терапия рака молочной железы, тамоксифен
Видео: Новые достижения гормональной терапии метастатического рака молочной железы у женщин в постменопаузе
При раке молочной железы у женщин старше 50 лет в период постменопаузы рекомендуется проводить гормональную терапию либо в сочетании с химиотерапией, либо отдельно.
Видео: В каком случае назначают Тамоксифен, а в каком — Ингибиторы ароматазы?
По сравнению с химиотерапией, гормональная терапия значительно менее токсична. Она позволяет замедлить рост ER+ опухолей, то есть опухолей, восприимчивых к эстрогенам.
Результаты проведенных исследований позволяют предположить, что с ее помощью можно уменьшить новообразование клеток таких опухолей и у женщин в период пременопаузы.
Чаще всего в курсе гормональной терапии используют тамоксифен. Тамоксифен (Нолвадекс) относится к лекарственной группе так называемых анти-эстрогенных препаратов. Действие этого противоопухолевого средства основано на способности соединяться с эстрогенными рецепторами в органах-мишенях, а следовательно, устранять влияние эстрогенов на рост опухолей. Курс с применением тамоксифена длительный. Его продолжительность составляет примерно 5 лет. В настоящее время ведутся дополнительные научные исследования, чтобы определить максимально эффективную продолжительность лечения этим препаратом.
Тамоксифен в сочетании с химиотерапией
Больным из возрастной группы от 50 до 69 лет, возможно, целесообразно применять тамоксифен в сочетании с химиотерапией, поскольку выяснилось, что при таком варианте лечения удается значительно эффективнее подавлять рецидивный рост опухоли, чем при применении одного тамоксифена. Правда, такие изменения в схеме лечения никак не влияют на общие показатели выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы.
Видео: В каком случае назначают и тамоксифен и Ингибиторы ароматазы?
Подавление функции яичников
Судя по имеющимся данным, лечение тамоксифеном женщин в периоде пременопаузы не дает хороших результатов. По результатам недавних научных исследований можно сделать вывод, что при лечении женщин этой возрастной группы риск рецидивного роста опухоли молочной железы можно снизить, хирургическим путем удалив главный источник эстрогенов в организме - яичники (данная операция называется овариэктомией). Таким способом удается снизить смертность до того же уровня, что и после химиотерапии.
Видео: Сколько лет необходимо принимать Тамоксифен и/или Ингибиторы ароматазы?
С помощью лекарственных средств, подавляющих фолликулостимулирующий гормон гонадотропин, можно также снизить активность яичников у пациенток этой возрастной группы. В настоящее время в США проводят научные исследования, цель которых - определить, насколько удаление (или подавление функции) яичников в сочетании с химиотерапией эффективнее, чем просто химиотерапия без хирургического вмешательства.
Недавно были получены данные, которые свидетельствуют, что терапия тамоксифеном в сочетании с удалением опухоли молочной железы и использованием ионизирующего излучения позволяет предотвращать рецидив внутрипротоковой преинвазивной карциномы. В рамках широкомасштабного национального клинического исследования по предупреждению онкологических заболеваний молочной железы выяснилось, что у женщин с дольчатой преинвазивной карциномой лечение тамоксифеном позволяет снизить частоту инвазивного рака этого органа на 56 процентов.
Побочные эффекты тамоксифена
Среди неблагоприятных побочных эффектов применения тамоксифена - приливы крови и слизистые вагинальные выделения.
Пока об отдаленных последствиях использования этого препарата известно достаточно мало, однако уже установлено, что тамоксифен по своему действию не является чистым антиэстрогенным средством. В других органах, за исключением молочной железы, он не подавляет продукцию эстрогенов, а скорее имитирует последние. Например, так же как и при заместительной терапии эстрогенами, при применении тамоксифена увеличиваются плотность костной ткани и уровень липопротеидов высокой плотности в крови, что способствует предупреждению остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
Применение тамоксифена тем не менее сопряжено с риском развития рака эндометрия (матки), а также в небольшой степени - с риском увеличения свертываемости крови и образования тромбов. Возможно развитие катаракты (помутнение хрусталика). Однако, по мнению большинства пациенток, предупреждение рецидивов рака молочной железы с лихвой компенсирует все перечисленные потенциальные отрицательные последствия. Женщинам, проходящим терапию тамоксифеном, при появлении аномальных вагинальных кровотечений необходимо проконсультироваться с врачом.
K.Kapлсoн
