Одышка и другие симптомы сердечной недостаточности
В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса в сердечной мышце может преобладать недостаточность левого или правого желудочка или обоих- при этом клиническая картина недостаточности кровообращения будет иметь свои особенности.
При левожелудочковой недостаточности гемодинамические расстройства приводят к застою крови в легких. Это находит клиническое проявление в одышке, интенсивность которой зависит от выраженности застойных явлений. Замедление тока крови в малом круге при левожелудочковой недостаточности приводит к появлению в легких влажных хрипов разного калибра. При длительных застойных явлениях появляется мокрота с примесью крови или кровохарканье, что обычно бывает при митральном стенозе. Особенностью кровохарканья при митральном стенозе и вообще при застойных явлениях в легких является облегчение одышки после кровохарканья. Нарастание застойных явлений в легких ведет к нарушению легочного газообмена - гипоксемии, кислородному голоданию. Кислородное голодание приводит к появлению таких ведущих клинических симптомов, как цианоз и одышке.
Одышка является одним из ранних симптомов сердечной недостаточности. Вначале она возникает только при физическом напряжении, в дальнейшем же принимает постоянный характер. Наиболее выражена бывает одышка при митральном стенозе, особенно при нарастающем застое в малом круге кровообращения. В результате длительных застойных явлений в легких развивается бурая индурация, в мокроте - клетки сердечных пороков. Очень часто длительные застойные явления в легких осложняются гипостатической бронхопневмонией.
При правожелудочковой недостаточности клиническая симптоматика определяется задержкой крови в венозной системе большого круга. Слабость правого желудочка быстро проявляется в застойной печени. При этом определяется симптом Плеша - увеличение набухания шейных вен при надавливании на печень. При длящейся долго декомпенсации в печени развивается застойно-портальный цирроз. Вся клиническая картина дополняется выраженным цианозом губ, щек и конечностей.
Нарушение венозного кровотока в почках приводит к понижению клубочковой фильтрации, а отсюда - к задержке в организме воды и хлористого натрия с сохранением реабсорбционной функции канальцев. Выделительная функция почек не страдает- в организме нет задержки продуктов азотистого распада, удельный вес мочи высокий. Нарушение венозного тока в почках приводит к олигурии, никтурии, довольно часто массивной альбуминурии. При застойных явлениях в головном мозгу возникают головные боли.
Одним из ранних симптомов сердечной недостаточности, часто продолжительным и тяжелым, является одышка. Она бывает выражена особенно рано и сильно при недостаточности левого желудочка. Для сердечной одышки характерна связь ее с физическим напряжением. В случаях стабильной и резкой сердечной недостаточности одышка становится постоянной и независимой от движений. Особенно тяжело одышка проявляется в виде приступа сердечной астмы, наступающего при острой недостаточности левого желудочка. Приступ наступает чаще ночью и может окончиться отеком легких. При тяжелой сердечной недостаточности иногда появляется чейнстоксово дыхание.
Значительное нарушение кровообращения влияет на функциональное состояние всех органов и обмен веществ. В результате нарушения в легких артериализации крови развивается цианоз, обычно акроцианоз. Наиболее тяжелое клиническое проявление недостаточности сердца представляют отеки. Они начинаются с нижних конечностей и по мере нарастания сердечной недостаточности распространяются все выше, захватывая брюшную, а потом плевральную полость (асцит, гидроторакс). Развитию отеков способствует повышение канальцевой реабсорбции с последующей задержкой ионов натрия и воды. Повышение канальцевой реабсорбции обусловливается влиянием альдостерона - стероидного гормона надпочечников, который возбуждает канальцевый эпителий и усиливает реабсорбцию ионов натрия.
Повышение содержания альдостерона крови вызывается влиянием гипоксии на тканевые клетки надпочечников. Реабсорбция ионов натрия и задержка его в организме - один из существенных факторов развития отеков.
Л.A.Bapшaмoв
