Ановуляторные кровотечения у подростков
Видео: Менструальный цикл - Video-Med.ru
Ановуляторные кровотечения характерны для подростков, а точнее для первых 1- 17 лет после менархе, т. е. до тех пор, пока происходит созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, обеспечивающей регулярные овуляции и менструации. Достаточно выраженная тоническая секреция ФСГ вызывает пролиферацию гранулезных клеток и выработку эстрогенов, но не возникновение волны выброса эстрогенов, ЛГ-волны и овуляции, что приводит к несбалансированной стимуляции эндометрия. В подростковом возрасте кровотечения не всегда бывают преходящими и носящими безобидный характер. Более чем у половины подростков, страдающих умеренными или выраженными ациклическими кровотечениями, они сохраняются и в дальнейшем, во взрослом возрасте. У этих женщин часто бывают бесплодие и другие гинекологические заболевания.
Было проведено классическое исследование 291 подростка. В эту группу вошли все больные с дисфункциональными кровотечениями, наблюдаемые автором в период с 1941 по-1964 гг., при условии, что после наступления менархе прошло менее 11 лет. Исследование было комбинированным с ретроспективным и проспективным компонентами. Особенности кровотечений, начиная с менархе и до момента исследования, выясняли путем опроса и анализа историй болезни, затем больных наблюдали проспективно. В этой группе у 103 больных ДМК возникли сразу после менархе, тогда как у 188 - вначале наблюдались нормальные менструальные циклы или олигоменорея. У 50% больных нормальные менструальные циклы устанавливались в течение первых 4 лет. Лечение было" различным, включая выскабливание слизистой оболочки полости матки (произведено 177 больным, причем у 66 из них эта операция повторялась от 2 до 11 раз), клиновидную резекцию яичников и гормональную терапию. Женщин относили к группе выздоравливающих, если к концу исследования у них исчезали дисфункциональные маточные кровотечения или они нуждались только в поддерживающей терапии. После клиновидной резекции яичников нормальные менструации восстановились еще у 20% больных этой группы (60 из 291). У остальных 30% больных дисфункциональные кровотечения сохранялись, что явилось показанием к гистерэктомии.
К.Д.Пayэpcтeйн
