Лечение лейомиомы
Ведение больных, страдающих бессимптомными фибромами, требует прежде всего наблюдения за ними, особенно это справедливо в отношении женщин в период предменопаузы, так как обычно миомы регрессируют после менопаузы. Повторные осмотры молодых женщин должны проводиться с 6-месячным интервалом. До тех пор пока симптоматика отсутствует, и величина матки не достигла размеров, соответствующих 12-недельной беременности, никакого специального лечения не требуется. Больные с миомой матки, превышающей этот размер, обычно подлежат хирургическому лечению, ибо в таких случаях трудно точно оценить состояние придатков матки, и по мере роста опухоли усложняются условия для проведения гистерэктомии.
Если у больной наблюдаются маточные кровотечения, то в первую очередь следует установить их причину. Необходимо исключить рак тела и шейки матки с помощью осмотра, биопсии или диагностического выскабливания ее слизистой оболочки, а при подозрении на рак эндометрия - с помощью раздельного выскабливания эндометрия или аспирационной биопсии. Врач должен также рассмотреть возможность возникновения кровотечения в результате ановуляции или действия других факторов, не связанных с миомой матки.
Больных, настаивающих на сохранении матки, при наличии маточных кровотечений можно лечить путем циклического назначения прогестинов. Мало вероятно, чтобы такое лечение привело к остановке кровотечения при субмукозной или большой, интрамурально расположенной миоме, но оно может быть эффективным при ановуляторных кровотечениях. Анемию, возникшую в связи с кровотечениями, лечат с помощью специальной диеты и препаратов железа. Если проведение этих первоначальных мероприятий не дает положительных результатов, то показана либо миомэктомия, либо гистерэктомия, несмотря на желание больной сохранить способность к деторождению.
Больные с острыми тазовыми болями, возникающими вследствие нарушения питания миомы матки и ее дегенерации, часто подлежат диагностической лапаротомии в связи с неопределенностью диагноза. Если больная с установленной миомой матки беременна, заключение о нарушении питания опухоли должно основываться на тщательном изучении характера болей, болезненности матки, результатах анализа крови и измерения температуры тела.
Для больных, страдающих бесплодием или повторными самопроизвольными абортами, наилучшим лечением будет миомэктомия. Установление причины бесплодия следует производить только после коррекции всех остальных патологических нарушений. После миомэктомии частота наступления беременности составляет 30-50% .
Оперативное лечение проводится при миоме матки, если величина опухоли превышает размеры матки при 12-недельной беременности- при подозрении на наличие опухолей, исходящих из придатков матки- при маточных кровотечениях, не поддающихся лечению- при выраженных тазовых болях или быстро растущих миомах матки. Миомэктомия может быть предложена больным, страдающим бесплодием, а также тем, кто настаивает на сохранении матки. Гистерэктомия является лечением выбора для больных, страдающих миомами матки и не стремяшихся к сохранению детородной функции. Решение об удалении яичников зависит от возраста больной, ее состояния и пожеланий.
P.C.Шeнкeн
