Диагностика ожирения, расспрос пациента
Расспрос пациента необходим для оценки риска осложнений ожирения и выбора метода лечения. Очень важен семейный анамнез, поскольку в ожирении велика роль наследственности.
В каком возрасте началось ожирение
Нужно поинтересоваться, в каком возрасте началось ожирение, каков был минимальный вес в зрелом возрасте, что способствует прибавке веса, предпринимались ли попытки похудеть, если да, то какими методами, с какими результатами и осложнениями. Редкому больному удается похудеть так, чтобы вес оказался меньше его собственного минимального веса в зрелом возрасте. Чем раньше началось ожирение, тем меньше надежд на успех лечения (хотя существуют и исключения из этого правила). Следует избегать способов лечения, которые ранее были безуспешными или же стали причиной осложнений.
Видео: Диагностика педикулеза (вшивости): осмотр, анализы, действия, средства профилактики
Расстройства пищевого поведения
При наличии в анамнезе расстройств пищевого поведения, в том числе приступов обжорства, искусственной рвоты и злоупотребления слабительными, больного следует до начала лечения проконсультировать у психиатра. Алкоголизм и наркомания требуют специального лечения, которое более важно, чем снижение веса. Нередко помехой на пути к похуданию становится курение, поскольку, бросив курить, больные часто набирают вес. Свести этот эффект к минимуму помогают физические упражнения и диета, к которым нужно приступать одновременно с отказом от табака или заблаговременно.
Видео: Ожирение. Лечение ожирения. Клиника и диагностика ожирения.
Образ жизни
Очень важно обратить внимание на образ жизни больного: это позволяет сделать лечение максимально эффективным. Например, прежде чем рекомендовать те или иные физические нагрузки, нужно оценить физическую активность больного. Одни ведут малоподвижный образ жизни, другие активны и энергичны, следовательно, давать им одни и те же рекомендации нельзя. Точно так же объем и характер выдаваемой больному информации о правильном питании будут зависеть от того, насколько он разбирается в этих вопросах. Слишком сложный материал не отложится в памяти, а слишком простой покажется скучным.
Заболевания, сопутствующие ожирению
Среди известных причин ожирения следует назвать синдром поликистозных яичников и гипотиреоз. Эти заболевания требуют специального лечения, которое само по себе не обязательно приводит к потере веса. Замечено, что в последний год перед клиническим проявлением инсулинонезависимого сахарного диабета многие больные значительно набирают вес.
При расспросе нужно уделить особое внимание признакам сопутствующих ожирению болезней: артериальной гипертонии, инсулинонезависимого сахарного диабета, гиперлипопротеидемии, ИБС, деформирующего остеоартроза нижних конечностей, желчнокаменной болезни, подагры и злокачественных опухолей (рака толстой кишки и предстательной железы у мужчин, рака яичников, молочной железы, шейки и тела матки, желчного пузыря у женщин). Больные иногда не придают значения симптомам этих заболеваний (например, маточным или ректальным кровотечениям), но врач не должен упускать их из виду.
Не менее важно поинтересоваться наличием у тучного больного признаков обструктивных апноэ во сне - заболевания, про которое часто забывают.
Проф. Д.Нобель
