Медикаментозное лечение ожирения
За последние годы отношение к медикаментозному лечению ожирения разительно изменилось. Сейчас ожирение рассматривают как метаболическое или эндокринное нарушение, родственное инсулинонезависимому сахарному диабету и безусловно заслуживающее медикаментозного лечения.
Побочные эффекты первых анорексантов - производных амфетамина были тяжелыми, у больных развивалась зависимость, они постоянно наращивали дозы, чтобы не начать снова набирать вес. В результате анорексанты стали назначать короткими курсами, по окончании которых больные должны были самостоятельно поддерживать свой новый вес. Когда же больные неизбежно возвращались к прежнему весу, их обвиняли в недостаточной мотивации.
Впоследствии появились анорексанты с меньшим количеством побочных эффектов (фентермин, амфепрамон, фендиметразин), но их клинические испытания ограничивались малыми сроками, а результаты оценивались только по снижению веса, без учета снижения риска осложнений.
Видео: Елена Малышева. Как лечить ожирение?
В 1992 г. Вайнтрауб с соавторами опубликовали результаты четырехлетних испытаний фентермина и фенфлурамина, и попытки длительного медикаментозного лечения ожирения возобновились. Дексфенфлурамин был разрешен только в 1996 г. Предметом тревог оставались неприемлемые побочные эффекты анорексантов, а именно клапанная недостаточность и легочная гипертензия, и в итоге в 1997 г. фенфлурамин и дексфенфлурамин были изъяты из обращения.
В ноябре 1997 г. для длительного лечения ожирения разрешило использовать сибутрамин, а в апреле 1999 г. - орлистат.
Видео: Лечение ожирения. Современная концепция
Медикаментозное лечение ожирения нацелено на помощь больному в период соблюдения низкокалорийной диеты. Ни один препарат не помогает всем больным. Если в течение первого месяца лечения больной потерял более 1,8 кг, прогноз благоприятный, то есть шансы похудеть на 5% высоки. В противном случае спустя еще один месяц препарат нужно заменить на другой.
Плацебо-контролируемые клинические испытания доказали эффективность коротких курсов лечения ожирения адренергическими средствами: анорексантами из списка Гуфентермином и амфепрамоном, а также препаратом фенилпропаноламином.
Если адренергические средства назначаются на срок более 3 мес., больного ставят в известность, что подобное применение препарата не одобрено.
Проф. Д.Нобель
