Лечение преждевременного полового созревания: лекарства, тормозящие половое развитие
При конституциональном, или идиопатическом, преждевременной половом развитии большое внимание следует уделять воспитанию, разъяснению взаимоотношений между полами, основам гигиены и контролю за поведением ребенка.
В случае выраженной симптоматики синдрома преждевременного полового созревания применяют лекарственные средства, тормозящие половое развитие. С этой целью используют аналог люлиберина. Он вводится подкожно ежедневно. Препарат подавляет импульсную секрецию гонадотропинов. В течение одной недели лечения базальный уровень гонадотропинов и их реакция на введение люлиберина снижаются. Через две недели снижаются уровни эстрадиола у девочек и тестостерона у мальчиков. В последующие месяцы уменьшаются размеры молочных желез и матки, выпадают волосы на лобке, прекращаются менструации. У мальчиков уменьшаются объем яичек, оволосение лобка, замедляется скорость роста и созревания костной ткани. Однако эффект сохраняется только на период лечения. В настоящее время получены препараты пролонгированного действия, которые вводятся 1 раз в месяц.
Антиандрогены - вещества, способные подавлять действие мужских половых гормонов путем конкурентного связывания рецепторных белков в клетках андрогензависимых тканей (органов-мишеней). По строению антиандрогены могут быть как стероидными, так и нестероидными соединениями. Основной представитель стероидных антиандрогенов - ципротерон-ацетат, нестероидных - флутамид (нифтомид). Ципротерон-ацетат (коммерческое название андрокур) в сравнительно небольших дозах (20-100 мг в день) ослабляет эрекции и поллюции у мальчиков, прекращает дальнейшее развитие полового оволосения и рост гениталий, тормозит преждевременную оссификацию эпифизарных хрящей (закрытие зон роста). Положительный эффект достигается как у мальчиков, так и у девочек с преждевременным половым развитием. Он объясняется сочетанием нериферической антиандрогенной и центральной антигонадотропной активности. Кроме того, андрокур тормозит биосинтез овариальных стероидов.
Синтетические прогрестероны снижают секрецию гонадотропинов, уменьшают рост матки и яичников. У девочек применяется 12,5 % раствор оксипрогестерона капроната по 1 мл 1 раз а 7-10 дней внутримышечно в течение 1-2 лет.
При преждевременном половом развитии церебрального генеза лечение зависит от природы и локализации патологического процесса. Опухоли головного мозга удаляются хирургическим путем. Некоторые опухоли, например герминомы, высокочувствительны к лучевой терапии. Если нельзя выполнить операцию или когда опухоль отсутствует, лечение проводят так же, как при идиопатической форме.
При ложном преждевременном половом развитии лечение заключается в хирургическом удалении опухоли надпочечников или яичек.
В случае вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников применяют преднизалон. При первичной гиперплазии клеток Лейдига используют антиандрогены.
Если ложная форма преждевременного полового развития обусловлена приемом лекарственных препаратов, их отменяют.
E.A.Xoлoдoвa
