Внутриматочные синехии и нарушение менструального цикла

Видео: Первые признаки беременности

Нарушение менструального цикла при внутриматочных синехиях по другому называется травматической аменореей- синдромом Ашермана.

Выскабливание полости матки может повлечь за собой частичную или (гораздо реже) полную ее облитерацию из-за возникновения синехии между ее передней и задней стенками. Поводом к этой операции чаще всего служат: малые сроки беременности (особенно инфицированной), кровотечения в поздний послеродовой период или несостоявшийся аборт. Иногда причиной появления синехии могут стать излишне энергичные попытки получить соскоб эндометрия при гипоэстрогенном состоянии, например, в процессе обследования больных с первичной аменореей. Циклическая овариальная активность при этом заболевании сохраняется, и эндокринологических нарушений не наблюдается.

Клинические особенности

Больные нормально эстрогенезированы. Аменорея возникает в результате атрофии эндометрия или явлений склероза в области внутреннего зева шейки матки. В последнем случае иногда возникает криптоменорея или гематометра. В зависимости от местоположения и выраженности синехии у больных выявляют: гипоменорею (синехии располагаются преимущественно в области дна матки), дисменорею (неполный стеноз нижних отделов полости матки), бесплодие и (редко) привычный аборт.

Результаты обследования

Содержание ФСГ и ЛГ в плазме крови нормальное, за исключением пика в середине цикла, когда это состояние может быть распознано по отношению ЛГ/ФСГ, значительно превышающему единицу. Уровень содержания пролактина в плазме крови в пределах нормы. Попытки провести биопсию эндометрия приносят разочарование в связи с затруднениями, возникающими при прохождении цервикального канала. Гистеросальпингография или гистероскопия для оценки корпоральных спаек возможна только в том случае, если стеноз цервикального канала неполный или его можно преодолеть с помощью манипуляций, обеспечивающих визуализацию морфологических структур полости матки.

Лечение

Восстановление репродуктивной функции требует хирургического разделения сращений, предупреждения их последующего образования и стимуляции эпителизации стенок полости матки из остатков эндометрия с помощью эстрогенов.

Видео: Менструальный цикл женщины. Фаза пролиферации.

Если беременность не является целью больной, то не требуется никакого лечения, за исключением случаев, когда периодически появляются симптомы, при которых правильным лечением будет гистерэктомия.

Больных, обращающихся за помощью с целью восстановления репродуктивной функции, необходимо предупредить о большой вероятности таких осложнений течения беременности, как самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды и приращение плаценты.