Как проводят рассечение внутриматочных синехий
Видео: Синехии полости матки. Синдром Ашермана. Аденомиоз.
Видео: Педиатр Плюс - Синехии (сращение малых половых губ) у девочек
Метод выбора лечения внутриматочных синехий - их рассечение гистероскопом под прямым визуальным контролем. В 1978 г. Sugimoto описал тупое разделение синехий при помощи корпуса гистероскопа. Этот метод успешно используют и в настоящее время для рассечения синехий, расположенных центрально.
Neuwirth описали использование для рассечения внутриматочных синехий микроларингоскопических ножниц, вводимых в полость матки рядом с корпусом гистероскопа.
После установления диагноза, определения типа внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки необходимо провести лечение. Цель лечения - восстановление нормального менструального цикла и фертильности. Основной метод лечения - хирургическое рассечение внутриматочных синехий без травмирования окружающего эндометрия. Лучшего всего это производить под контролем зрения при большом увеличении - при гистероскопии.
Если у пациентки сохранились менструации, операцию лучше проводить в фазу пролиферации, при аменорее - в любое время. При оперативной гистероскопии для расширения полости матки лучше использовать жидкие среды. Вид жидкости зависит от используемых инструментов.
При применении механических инструментов (ножницы, щипцы) и лазера в качестве среды, расширяющей полость матки, лучше использовать физиологический раствор.
При использовании гистерорезектоскопа в качестве жидкой среды применяют неэлектролитные растворы (высоко- или низкомолекулярные).
Характер операции, её эффективность и отдалённые результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.
Нежные синехий
Нежные синехий (эндометриальные) легко рассечь корпусом гистероскопа или механическими инструментами - ножницами и щипцами. Более плотные синехии рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. Рассечение внутриматочных синехий при I степени по классификации March, а также I и II степени по ЕАГ не требует лапароскопического контроля.
Фиброзные синехии
При рассечении ещё более плотных фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом "электронож", мощность электрического тока 80 Вт в режиме резания. Можно использовать и ножницы, если позволяет плотность синехий (см. фото).
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
