Бесплодие из-за патологии матки
Патология матки может вызвать бесплодие вследствие нарушения процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки или нарушения развития беременности.
Наиболее серьезными нарушениями, не допускающими имплантации яйцеклетки, являются синехии. Точный диагноз устанавливается с помощью гистероскопии, во время которой спайки могут быть рассечены. После этой процедуры в полости матки на некоторое время оставляют детский катетер Фолея с баллончиком, содержащим 2 см3 жидкости, который не позволяет спадаться ее стенкам. В течение 2 мес больных лечат эстрогенами. Катетер остается в полости матки 1 нед, в течение которой больные получают антибиотики широкого действия.
Видео: Патология матки. Маточный фактор бесплодия
В предупреждении дальнейшего образования спаек эстрогены играют более важную роль, чем присутствие в полости матки инородного тела. Мы назначаем 2,5 мг конъюгированных эстрогенов ежедневно в течение 1-й недели после операции. Затем доза снижается до 1,25 мг и сохраняется в последующие 7 нед. На последней неделе лечения добавляют 10 мг медроксипрогестерона ежедневно. После прекращения приема стероидов возникает кровотечение "отмены".
Миоматоз матки или сращение стенок ее полости является наиболее важной причиной возникновения аборта во II триместре беременности.
Видео: Что делать, если удалена матка
В первом случае методом лечения будет миомэктомия, во втором - используются унифицированные процедуры. Мы предпочитаем метод метропластики Томпкинса, так как при этом сохраняются все ткани матки. Обычно (но не всегда) мы резервируем эту операцию для больных, у которых имеются анамнестические данные о самопроизвольных абортах во II триместре беременности.
Если при предыдущих беременностях больной ставился диагноз несостоятельности шейки матки, мы производим ее церкляж (наложение кругового шва вокруг шейки) в конце I или в начале II триместра. Если же этот диагноз предполагается, но не подтвержден предыдущими беременностями, мы проводим обследование больной, начиная с 12-14-й недели беременности, и сразу же производим церкляж при выявлении каких-либо признаков сглаживания шейки матки- мы его делаем по методу Мак-Дональда. Это достаточно просто и дает результаты не хуже, чем при более сложных операциях,
M.K.Шeпаpд
