Диагностика внутриматочных синехий
Видео: Синехии в полости матки
Какова эффективная диагностика внутриматочных синехий? При подозрении на внутриматочные синехии в первую очередь следует провести гистероскопию. При гистеросальпингографии бывает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки. После диагностической гистероскопии в случае необходимости можно провести гистеросальпингографию.
УЗИ также не даёт достаточной информации при внутриматочных синехиях. Более точные результаты диагностики синехий можно получить при УЗИ с контрастированием полости матки, но и оно не может заменить гистероскопию.
Видео: Гистероскопия Патология полости матки
Были попытки использования МРТ для повышения точности диагностики внутриматочных синехий, но преимуществ перед другими методами выявлено не было.
Итак, основной метод диагностики внутриматочных синехий - гистероскопия. При гистероскопии синехии определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяжённости, расположенных между стенками матки, нередко уменьшающих объём её полости, а иногда и полностью её облитерирующих.
Видео: Hysteroscopy EMC arm
Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, что приводит к его заращению. Нежные синехии выглядят, как тяжи бледно-розового цвета (похожи на паутину), иногда видны сосуды, проходящие в них.
Более плотные синехии определяются как белесоватые тяжи, располагающиеся обычно по боковым стенкам и редко - по центру полости матки.
При множественных поперечных синехиях происходит частичное заращение полости матки с образованием множества полостей различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда их ошибочно принимают за устья маточных труб.
Проводя гистероскопию при подозрении на внутриматочные синехии, не следует зондировать полость матки. Лучше использовать гистероскоп с диагностическим корпусом. До расширения цервикального канала необходимо внимательно осмотреть вход в цервикальный канал, определить его направление. Расширять цервикальный канал нужно бережно, без усилий во избежание создания ложного хода или перфорации матки. Это особенно важно при вторичной аменорее и подозрении на полное заращение полости матки. Гистероскоп проводят через цервикальный канал под контролем зрения с постоянной подачей жидкости под давлением для расширения полости матки.
Если в цервикальном канале определяются синехии, их постепенно разрушают при помощи гидравлической препаровки, ножниц или щипцов. В дальнейшем при диагностической гистероскопии определяют вид и протяжённость синехий, степень заращения полости матки, обследуют область устьев маточных труб. Если синехиями занята значительная часть полости матки, тщательно исследовать её при гистероскопии невозможно. В таких случаях необходима гистеросальпингография.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
