Температура, кашель и другие симптомы бронхопневмонии
При бронхопневмонии (катаральная пневмония) воспалительный процесс вначале поражает слизистую оболочку дыхательных путей и затем захватывает дольки легкого, т. е. инфекция распространяется сверху вниз по дыхательным путям. Однако патогенез бронхопневмонии сложнее (участие нервнорефлекторных факторов, возможность гематогенного проникновения инфекционного начала). Большое значение в патогенезе, по-видимому, имеет обтурация слизью мелких бронхов с последующими мелкими ателектазами легочной ткани.
Возбудителем бронхопневмонии, когда она присоединяется к так называемому катару верхних дыхательных путей, являются пневмококки более высоких порядковых номеров (у здоровых лиц они могут находиться в верхних дыхательных путях), стрептококки, стафилококки, палочка инфлюэнцы и др. В последнее время и при катаре верхних дыхательных путей все большее значение придают вирусам (аденовирусы). За последние годы отмечено явное учащение стафилококковых пневмоний.
Кроме бронхогенных, существуют очаговые пневмонии лимфо-гематогенные. Хотя в основном практическому врачу приходится сталкиваться с бронхогенными пневмониями, пневмониями гриппозного происхождения, но, чтобы избежать ошибок вследствие трафаретной трактовки пневмоний и, следовательно, неправильного лечения, он должен помнить о множестве других этиологических форм пневмоний и тщательно дифференцировать их.
Клиническая картина
В различных случаях весьма отличается по тяжести, продолжительности, исходам. Отмечается повышенная температура, которая держится от нескольких дней до нескольких недель (при переходе в межуточную пневмонию и пневмосклероз). Кашель обычно со слизисто-гнойной мокротой, не очень обильной.
Перкуторный звук при наличии многих близко расположенных или сливных очагов приглушенный, нередко с тимпаническим оттенком- при малых рассеянных очагах существенно не изменен. Аускультативно отмечаются субкрепитирующие и мелкопузырчатые влажные звучные хрипы над определенными участками легких, исчезающие после кашля и глубокого дыхания. Одновременно прослушиваются и сухие хрипы. Дыхание везикулярное (при больших сливных очагах может быть и бронхиальным). Со стороны крови умеренный лейкоцитоз, но может наблюдаться и лейкопения (при вирусной этиологии)- РОЭ обычно повышена. Рентгенологически отмечаются очаговые затемнения, иногда прикорневые, однако при малых немногочисленных очагах рентгенологическое исследование не может их убедительно выявить: это лучше удается при рентгенографии.
И.Б.Лиxциep
