Слабость, тошнота, желтуха, боли в правом подреберье, зуд кожи при хроническом гепатите
Хронический активный гепатит развивается у 3 % больных, перенесших острый вирусный гепатит В, и у 20-40 % больных, перенесших острый вирусный гепатит С.
Клиническая картина и диагностика хронического активного гепатита
Хронический активный гепатит протекает с заметной желтухой, симптомами интоксикации, диспептическими явлениями, суставными болями, зудом кожи, заметным повышением активности сывороточных трансаминаз. Больные жалуются на выраженную общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит, тошноту, иногда рвоту, боли в области правого подреберья и в эпигастрии, зуд кожи.
При объективном обследовании отмечаются выраженная желтуха, сосудистые "звездочки" на коже, эритема ладоней, темная моча, обесцвеченный кал- печень и селезенка увеличены. При обострении хронического активного гепатита активность трансаминаз (в большей степени АЛТ) повышена не менее чем в 3 раза. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительно-некротического процесса в печени и, следовательно, является важнейшим показателем динамики заболевания. Вместе с тем снижение и даже нормализация активности трансаминаз при сохранении и особенно нарастании диспротеинемии могут отражать переход гепатита в цирроз печени с умеренной или минимальной активностью.
Помимо АЛТ и ACT, повышается активность у-глутамил-транспептидазы, глутаматдегидрогеназы, урокиназы и других ферментов, существенно изменены показатели тимоловой и сулемовой проб. Это самая злокачественная форма хронического гепатита. Болезнь длится не более 10 лет, часто переходит в крупноузловой цирроз печени. Вместе с тем при хроническом активном гепатите с умеренной активностью нередко (в среднем у трети больных) развивается спонтанная ремиссия, подтверждаемая при биопсии печени.
Лечение хронического активного гепатита
Необходимо исключить воздействие на больного гепатотоксических веществ, в том числе лекарственных. Не следует применять печеночные экстракты типа сирепара, поскольку он обладает действием, активизирующим воспалительный процесс. Методом выбора является использование кортикостероидов.
И.И.Гoнчapик
