Гемостаз
Видео: Физиология гемостаза Баранич А И
193. Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8х1012 /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275х109 /л), Лейк.- 1,3х109 /л (N 6- 8х109 /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).
Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.
2. Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.
3. Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?
194. Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3х1012/л- тромбоциты – 250х109/л- лейкоциты – 6х109/л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.
Вопросы:
1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?
2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?
3. Каков вид коагулопатии?
4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?
195. Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.
Анализ крови: эритроцитов–1,5х1012/л- тромбоцитов–60х109/л- лейкоцитов – 8х109/л.
Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)
Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)
Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)
Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)
Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?
3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?
4. К каким проявлениям может привести данная патология?
196. После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.
Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л- умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.
Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.
Общее время свертывания удлинено.
Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.
Вопросы:
1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.
2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?
3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.
197. Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х1012 /л, Тромб – 12х109/л, Лейк. – 6,4х109/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час.
Вопросы:
1. Укажите основную причину геморрагического васкулита у ребенка.
2. Каков патогенез данного заболевания?
3. Какие лабораторные пробы нужно провести для подтверждения диагноза?
4. Какой гемостаз нарушен у ребенка? Какие виды гемостаза вы знаете?
198. Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х1012/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х109/л, Лейк – 8,3х109/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.
Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.
Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.
Вопросы:
1. О каком заболевании у данного больного можно думать?
2. Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?
3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
4. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?
199. Больная З., 13 лет, поступила в отделение гематологии с жалобами на носовое кровотечение, продолжающееся в течение 2 часов.
Из анимнеза известно, что с 2-летнего возраста редко, не чаще 2-3 раз в год, отмечаются интенсивные носовые кровотечения. После начала менструаций, в возрасте 12,5 лет, стали отмечаться меноррагии.
Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. Родители считают себя здоровыми, однако, при подробном расспросе удалось выяснить, что отец в детстве страдал носовыми кровотечениями.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В обоих носовых ходах пропитанные кровью тампоны. Кожные покровы бледные, многочисленные экстравазаты различной давности на нижних и верхних конечностях, туловище, встречаются петехии. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Слизистые полости рта чистые, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,1х1012/л, Ц.п. – 0,9, Ретик – 2%, Тромб – 450х109/л, Лейк – 4,5х109/л, п/я – 3%, с – 69%, э – 2%, л – 13%, м – 13%, СОЭ – 12 мм/час.
Время кровотечения по Дьюку – 6 минут 30 секунд.
Агрегация тромбоцитов: под влиянием АДФ, адреналина, коллагена – ослаблена.
Вопросы:
1. О каком заболевании Вы подумали? Какие клинические и лабораторные данные позволяют предположить именно данную патологию?
2. Объясните механизмы возникновения геморрагического синдрома.
3. По какому типу наследования передается это заболевание?
4. Какие аномалии в тромбоцитах имеются при этом заболевании?
5. Перечислите функции тромбоцитов и их участие в гемостазе.
Поделиться в соцсетях:
Похожие