Болезнетворное действие на организм излучений
Видео: Влияние различных излучений на организм человека.
54. Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 Бэр (20 Гр.). В течение недели прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39,80С, питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40 мин-1 (16-18 в мин). Тоны сердца глухие, неритмичные. АД – 6040 мм.рт.ст.(120/70 мм.рт.ст.). Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние пять суток.Общий анализ крови: Нв – 80 гл (140-160 г/л), эритроциты – 2,5х1012 л (4,5-5,3х1012/л), лейкоциты – 1,6х 109 л (4-8х109/л), лейкоцитарная формула: Б – нет (0-1%), Э – нет (2-4%), М – нет (0%), Ю – 12% (0-1%), П – 23% (2-5%), С – 70% (51-67%), Л – 2% (21-35%), М 1% (4-8%). Тромбоциты – 40,0х109/л (180-320х109/л).
Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, удельный вес – 1028 (1020), белок - ++, сахар – отрицательно. В осадке – эритроциты на все поле зрения.
На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у пациента?
2. Какова ее стадия и форма?
3. Объясните механизмы развития гематологических изменений, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса.
4. Какие ткани являются наиболее чувствительными к действию излучений и почему?
5. Назовите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
55. Техник К., 26 лет, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории с нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия?
2. Каковы механизмы развития данной стадии?
3. Объясните патогенез нейтрофильного лейкоцитоза и лимфоцитопении.
4. Охарактеризуйте клеточно-молекулярные механизмы повреждающего действия излучений.
5. Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
56. Больной Н., 32 лет, находится в клинике на лечении по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза - 500 БЭР или 5 Гр).
При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39°С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния- в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты - 3,5х1012/л (4,5-5,3х1012/л)- НЬ - 70 г/л (140-160 г/л), ретикулоцитов нет, лейкоциты -1,5х 109/л (4-8х109/л), тромбоциты-25х109/л (180-320х109/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия?
2. Обоснуйте динамику развития данной формы патологии у больного.
3. Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии?
4. Прогноз состояния данного больного.
5. Дайте понятие «порочного круга» в патогенезе болезни. Охарактеризуйте «порочные круги» в патогенезе клинико-лабораторных проявлений данной формы патологии у больного.
6. Каковы отдаленные последствия действия излучений?
57. Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы.
Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: эритроциты. - 3,7х1012/л (4,5-5,3х1012/л), НЬ - 85 г/л (140-160г/л), ретикулоциты - 0,1% (0,5-1,5%), лейкоциты - 3,8х109/Л (4-8Х109/Л), лимфоциты - 14% (21-35%). В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?
2. Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения.
3. Укажите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
4. Охарактеризуйте клеточно-молекулярные механизмы повреждающего действия излучений.
5. Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
58. Больной М., 30 лет, в результате аварии на производстве подвергся одномоментному облучению в дозе 300 БЭР (3Гр). В гемограмме больного выявлены следующие изменения: лейкоциты-15х109 /л (4-9х109 /л), Б-2% (0-1%), Э-4% (2-4%), М-4% (4-8%), Л-5% (25-35%), ЮН-5% (0-1%), ПН-22% (2-5%), СН-58% (55-67%).
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия и степень тяжести?
2. Механизмы развития гематологических изменений у данного больного.
3. Прогноз состояния данного больного.
4. Каковы отдаленные последствия действия излучений?
5. Дайте понятие ведущего звена патогенеза.
59. При ликвидации аварии на АЭС пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 700 БЭР (7 Гр). В гемограмме больного выявлены следующие изменения: эритроциты-1, 5х1012/л (4, 5-5, 5х1012/л), Нв-60 г/л (140-160 г/л), лейкоциты-3x109/л (4-6x109/л), тромбоциты-80х109/л (180-320x109/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у больного? Какова ее стадия и степень тяжести?
2. Механизмы развития гематологических изменений у данного больного.
3. Охарактеризуйте патогенетическую взаимосвязь гематологических изменений и возможных клинических проявлений.
4. Прогноз состояния данного больного.
5. Каковы механизмы действия ионизирующей радиации на клетку?
6. Какие ткани являются наиболее чувствительными и наиболее резистентными к действию излучений. Ответ обоснуйте.
60. Пострадавший подвергся одномоментному облучению в дозе 800 БЭР (8Гр). Изменения со стороны крови: эритроциты -3,5х1012/л (4,5-5,5x1012/л), лейкоциты-3, 5x109/л (4-8х109/л), тромбоциты - 160х109/л (180-320х109/л).
Вопросы:
1. Отметьте принципиальные изменения гемограммы?
2. Для какой формы, стадии и степени тяжести повреждающего действия излучений они характерны?
3. Каковы механизмы повреждения клетки при действии излучений?
4. Укажите факторы, определяющие степень тяжести лучевой травмы.
5. Обоснуйте применение различных видов излучений в медицине.
61. Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.
Вопросы:
1. Как Вы обозначите патологические состояние, развившиеся у пациента?
2. Какова стадия патологического состояния и степень тяжести?
3. Каковы механизы развития данной стадии?
4. Обоснуйте изменения со стороны крови.
5. Дайте патогенетическое обоснование жалоб больного при поступлении?
62. Ребенок 10 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери, с 2 мес питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в основном кашами. Ребенок часто (каждые 2 мес) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе.
Заболевание началось с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии. При осмотре: ребенок не сидит, не стоит, выраженная мышечная гипотония. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л (115-133), Эр - 3,5xl012/л (3,7-5,3), Лейк - 7,5xl09/л (6,0-13,6), п/я - 2% (2,9-3), с - 31% (29-30), э - 1% (2,6-2,7), л - 63% (59-60), м - 3% (4,8-5), СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012 (1,012-1,020), лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л (60-80), холестерин - 4,6 ммоль/л (3,7-6,5), глюкоза - 4,3 ммоль/л (4,29-4,3), кальций - 2,0 ммоль/л (2,3-2,8), фосфор -1,1 ммоль/л (1-1,5), ЩФ - 950 Ед/л (норма - до 600).
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.
Вопросы:
1. Развитие какого заболевания можно предположить в данном случае?
2. Какова причина заболевания?
3. Ваши представления о патогенезе заболевания.
4. Что способствует развитию этого заболевания`?
5. Чем объяснить грубую деформацию костной ткани?
6. Каков патогенез разрастания остеоидной ткани?
7. Какие изменения биохимических показателей следует ожидать у ребенка?
Поделиться в соцсетях:
Похожие
