Дизентерия

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз острой дизентерии, определить клинический вариант течения, степень тяжести, период болезни и назначить адекватное лечение. Научиться организовывать реабилитацию и диспансерное наблюдение.

Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология дизентерии-

2) патогенез заболевания-

3) клинические критерии диагностики острой дизентерии-

4) принципы этиотропной и патогенетической терапии-

5) объем и содержание неотложной помощи больным с критическими состояниями в медицинском пункте части.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- определение болезни дизентерии-

- возбудители дизентерии-

- главные механизмы развития болезненных явлений при дизентерии, причины летальных исходов-

- клинические критерии, на основании которых можно поставить диагноз острой дизентерии до бактериологического подтверждения-

- принципы назначения этиопатогенетического лечения в зависимости от клинического варианта течения и степени тяжести заболевания-

- содержание неотложной терапии больных с критическими состояниями при острой дизентерии-

- порядок учета, диспансерного наблюдения и реабилитации переболевших дизентерией.

Решение ситуационных задач № 4, 5, 6, 40.

Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных острой дизентерией проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы.

Алгоритм по диагностике острой дизентерии с колитическим вариантом течения

Примечание: типичной ошибкой на этом этапе является диагностирование острой дизентерии на основании только диареи без учета общей интоксикации.

Вопросы для самоконтроля:

- объяснение понятий "тенезмы" и "ложные позывы"- механизмы их возникновения-

- клинические признаки, указывающие на поражение дистального отдела толстой кишки-

- характер стула больного острой дизентерией с колитическим вариантом течения-

- показания и противопоказания к эндоскопическому исследованию- (ректороманоскопии, колоноскопии) у больных с острой дизентерией-

- характеристика температурной реакции у больного крайне тяжелой формой острой дизентерии.

Алгоритм по диагностике острой дизентерии с гастроэнтеритическим вариантом течения

Примечание: при гастроэнтеритическом варианте течения дизентерии предварительный диагноз устанавливается синдромально - "острый гастроэнтерит", "острый энтероколит", проводится дифференциальная диагностика с другими синдромосходными заболеваниями (сальмонеллез, холера, вирусные гастроэнтериты и т.д.)

Вопросы для самоконтроля:

- возбудители дизентерии с гастроэнтеритическим вариантом течения-

- особенности стула у больного с гастроэнтеритическим вариантом течения, отличие от такового при колитическом варианте болезни.

Алгоритм по определению степени тяжести острой дизентерии с колитическим вариантом течения

Примечание: четкой корреляции между выраженностью интоксикации и кишечными расстройствами может не быть. В этом случае в основу оценки степени тяжести берется интенсивность общетоксических нарушений.

Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков

при острых кишечных заболеваниях

Вопросы для самоконтроля:

- нозологические формы, с которыми следует дифференцировать острую дизентерию-

- основные клинические критерии дифференциальной диагностики острой дизентерии и других острых колитов, энтероколитов-

- методы лабораторной диагностики острой дизентерии-

- основные требования к забору материала для бактериологического исследования.

Ориентировочная основа действия по выбору рационального лечения

больного острой дизентерией

При неотложной помощи (интенсивной терапии) необходимо сосредоточить внимание на ликвидации признаков инфекционно-токсического или дегидратационного шока. Медицинские мероприятия должны быть направлены на восстановление микроциркуляции, купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, регидратацию. Введение препаратов только внутривенное. При трудности венопункции необходимо прибегнуть к веносекции.

Алгоритм по этиотропной терапии острой дизентерии с колитическим

вариантом течения

Примечание: этиотропные препараты назначаются коротким курсом на 3-5 дней.

При легком и среднетяжелом течении достаточна монотерапия. При тяжелом - необходима комбинация двух-трех препаратов из указанных групп, причем первые 2-3 дня они должны вводиться парентерально.

Алгоритм по неотложной патогенетической терапии

Примечание: распространенной ошибкой является ограничение лечения только этиотропными средствами- при тяжелом течении дизентерии патогенетическая терапия должна быть основной частью комплексного лечения больного, от ее своевременного применения зависит исход заболевания.

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы инфекционно-токсического шока у больного острой дизентерией, механизмы его возникновения-

- звенья патогенеза, на которые влияет внутрисосудистое введение кристаллоидных и коллоидных растворов-

- диеты для больных острой дизентерией с обоснованием необходимости их назначения-

- способы предупреждения и борьбы с кишечным дисбактериозом-

- лечебные средства, рекомендуемые при лечении больных острой дизентерией с целью повышения общей реактивности организма-

- меры предупреждения рецидива острой дизентерии-

- определение рецидива острой дизентерии и причины его возникновения-

- особенности клинического проявления хронической дизентерии-

- характер иммунитета у переболевших острой дизентерией-

- критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя-

- решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих, перенесших острую дизентерию-

- организация учета, диспансерного наблюдения и реабилитации лиц, переболевших дизентерией.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените анализ крови больного острой дизентерией: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 5,8?1012/л, лейкоцитов - 16?109/л, нейтрофилов - 76% (палочкоядерных - 6%, сегментоядерных - 70%), эозинофилов - 2%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 8%- СОЭ - 14 мм/ч- относительная плотность плазмы крови - 1,030.

Оцените реакцию непрямой гемагглютинации с шигеллами у переболевшего острым кишечным заболеванием:

Прочитайте результаты и дайте оценку бактериологического исследования кала больного диареей:

1-й день болезни (до лечения) - единичные колонии Sh. Sonnei-

7-й день болезни (после окончания курса терапии ампициллином) - большое количество колоний S.аureus.

Оцените копрограммы по нижеприведенной таблице.

Выпишите рецепты: внутрь - фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин.

{foto24<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!