Вирусные гепатиты

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение- вести диспансерное наблюдение.

Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез, симптоматология вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е-

2) клинико-лабораторные критерии диагностики, в том числе дифференциальной диагностики, вирусного гепатита и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи-

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных вирусным гепатитом, в том числе тяжелой, осложненной формы.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- нозологические формы вирусного гепатита-

- клинико-лабораторные различия вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е и их исходов-

- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии вирусного гепатита-

- содержание интенсивной терапии больных вирусным гепатитом при возникновении острого некроза печени-

- методика обследования военнослужащих со скрыто протекающими формами вирусных гепатитов В, С и D-

- методика диспансерного наблюдения за военнослужащими, переболевшими манифестными формами, и с латентным течением вирусных гепатитов.

Решение ситуационных клинических задач.

Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных вирусным гепатитом проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагногстическим поиском.

Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита

Примечание: иногда при вирусном гепатите отсутствуют субъективные признаки заболевания (легкая форма)- клинические проявления гепатита могут начинаться с нарушения пигментного обмена (с появления иктеричности склер и кожи, с потемнения цвета мочи, посветления окраски кала) при слабо выраженных признаках общей интоксикации.

Вопросы для самоконтроля:

- клинические формы вирусного гепатита-

- клинические синдромы у больных вирусным гепатитом в начальном (преджелтушном) периоде-

- наиболее достоверные объективные признаки гепатита в начальном (преджелтушном) периоде-

- лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части (корабля) в целях ранней диагностики вирусного гепатита-

- клинико-лабораторные показатели, дающие основание для диагноза вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е-

- роль эпидемиологических предпосылок в диагностике вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е.

Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите

(по клиническим показателям)

Вопросы для самоконтроля:

- наиболее характерные функциональные и морфологические изменения в организме больного тяжелой формой вирусного гепатита-

- изменения психики, характеризующие крайне тяжелое состояние больных вирусным гепатитом-

- клинические признаки, прогнозирующие острую печеночную недостаточность-

- лабораторные показатели, применяемые для оценки тяжести состояния больных и прогноза острой печеночной недостаточности-

Алгоритм по оценке степени тяжести вирусного гепатита

Вопросы для самоконтроля:

- признаки, по которым определяется тяжесть клинических форм вирусного гепатита-

- клинические формы, чаще всего встречающиеся при вирусном гепатите типов А и Е (при вспышках), типов В, С и D (в спорадических случаях)-

- признаки, характеризующие тяжелое, злокачественное течение вирусного гепатита.Таблица дифференциально-диагностических признаков

вирусного гепатита типов А, В и С

Таблица дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита в разгаре заболевания и других “желтух”

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы, характеризующие синдром общей интоксикации у больных вирусным гепатитом-

- особенности температурной кривой при неосложненных формах вирусного гепатита-

- характеристика пульса больных вирусным гепатитом (по периодам болезни)-

- особенности гемограммы при вирусном гепатите.Схема патогенетической терапии больных вирусным гепатитом

Примечание: продолжительность режима №1 (постельного) устанавливается до наступления периода реконвалесценции. При легком и среднетяжелом течении болезни разрешается питание в столовой и выход в туалет.

Вопросы для самоконтроля:

- противопоказания для назначения больным глюкокортикоидов-

- объем лечебных мероприятий при вирусном гепатите тяжелой формы у моряков в условиях автономного плавания.

Алгоритм по определению исходов вирусного гепатита у реконвалесцентов

Вопросы для самоконтроля:

- исходы вирусного гепатита, при которых показан и противопоказан перевод в отделение реабилитации-

- исходы вирусного гепатита, являющиеся показанием для изменения категории годности к военной службе (для военнослужащих сухопутных войск, воздушно-десантных войск, летно-подъемного состава ВВС, плавсостава ВМФ).

Схема реабилитационных мероприятий для переболевших вирусным гепатитом

Вопросы для самоконтроля:

- цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит-

- наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита-

- диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом-

- клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита.

Задание для самоконтроля по клинической оценке результатов лабораторных исследований крови и мочи больного вирусным гепатитом

Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 1012/л, лейкоциты - 4,1 х 109/л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%.

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные- HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные.

Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!