Алгоритм чтения и диагностического истолкованияэлектрокардиограммы

При овладении ЭКГ методом исследования ЭКГ распознается как образ и алгоритм распознавания ЭКГ

становится не нужен. Однако для самостоятельного овладения методом он незаменим. Главная идея его в том, что необходима строгая последовательность этапов анализа ЭКГ. Так ,например, поиск блокад и синдрома WPW должен предшествовать поиску патологических зубцов Q и QS. Если этого не сделать, то можно обнаружить признаки инфаркта или рубцов там, где этого нет.

ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЭКГ

I. Анализ ритма работы сердца

II. Анализ зубца Р III. Анализ интервала Р-Q

IV. Анализ комплекса QRS V. Анализ зубцов R и S

VI. Анализ интервала S-Т VII. Анализ зубца Т

VIII. Анализ интервала Q-Т?. Анализ ритма сердца

1) Синусовый ритм - комплексу QRS во ?? предшествует «+» P > переходите к анализу P, стр. 21

2) Атриовентрикулярный ритм или миграция ритма – комплексу QRS во ?? отведении предшествует «-» или изоэлектричный P, либо «-» P наслаивается на начало сегмента ST > переходите к анализу QRS, стр.21

3) Ускоренный желудочковый ритм – P отсутствует, QRS расширен (> 0,11) при ритме более 50` и менее 140`> переходите к анализу QRS, стр.23

4) Идиовентрикулярный ритм – а)QRS > 0,11, зубца Р нет, ритм более 50` > переходите к анализу QRS,

б)ритм менее 50` зубец Р есть, но его ритм чаще ритма QRS (полная АВ-блокада) > переходите к анализу QRS-

в) волны трепетания или мерцания на фоне правильного медленного ритма QRS (синдром Фридерика: полная АВ- блокада с трепетанием или мерцанием предсердий)

5) Мерцательная аритмия – Р с уверенностью не определяется, R-R разные (если наименьший R-R < 0,26 с. > МА на фоне синдрома предвозбуждения желудочков (WPW, CLC) ) > переходите к анализу QRS-

6) Трепетание предсердий – наличие ровных пилообразных комплексов с частотой > 250-300 в минуту между комлексами QRS > переходите к анализу QRS, стр. 23-

7)Наличие пауз: а) синусовая аритмия – каждому комплексу QRS соответствуют одинаковые Р> переходите к анализу QRS, стр. 23

б) миграция водителя ритма (от синусового узла к АВ- узлу - выскальзывание) – Р после паузы имеет другую форму, чем предыдущий Р> переходите к анализу QRS

в) экстрасистолия - паузе предшествует преждевременное желудочковое сокращение > переходите к анализу ЭКС

г) АВ – блокада ?? степени– в паузе находится «лишний» > переходите АВ- блокаде,

Видео: Humans Need Not Apply

д) синоатриальная блокада– пауза равна сумме двух предшествующих R-R > переходите к анализу P

е) блокированная предсердная экстрасистола > переходите к анализу P

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

1. ПОЯВЛЕНИЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ ПОСЛЕ ОБЫЧНОГО КОМПЛЕКСА QRS ПОСЛЕ ПАУЗЫ

* Если желудочковые экстрасистолы определяются на фоне мерцательной аритмии, их трудно отличить от аберрантных комплексов, вызываемых преходящей внутрижелудочковой блокадой. Можно ориентироваться на следующий разграничительный критерий: если подозрительный комплекс резко отличается от других комплексов QRS, более вероятны экстрасистолы. Если же отличия между различными комплексами QRS невелики — более вероятны аберрантные комплексы, обусловленные преходящей внутрижелудочковой блокадой.

* Если экстрасистолы постоянно следуют за каждым первым, вторым или третьим нормальным циклом, укажите в заключении соответственно о бигеминии, тригеминии, квадригеминии.

Пароксизмальная тахикардия

- ритм > 140 `, внезапное начало и внезапный конец (по данным суточного монитора):

а) пароксизмальная мерцательная аритмия

б) трепетание предсердий 2 : 1 или 1 : 1

в) пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия

г) пароксизмальная реципрокная тахикардия при аномалии проводящих путей

д) пароксизмальная re-entry синусовая тахикардия

е) фокусная предсердная тахикардия

ж) пароксизмальная желудочковая тахикардия

з) пароксизмальная желудочковая тахикардия при синдроме удлиненного QT или медикаментозная при аритмогенном эффекте антиаритмиков

А. R-R разные (при выраженной тахикардии разница 0,04 с), Р с уверенностью не определяются, наименьший R-R < 0,26сек.

-пароксизм мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW, CLC.

Б. R-R разные (при выраженной тахикардии разница 0,04 с), Р с уверенностью не определяются, наименьший R-R > 0,25сек.

- пароксизм мерцательной аритмии

В. Наличие одной/двух волн трепетания

- пароксизм трепетания предсердий

Г. Нормальный «+»Р, внезапное начало и внезапный конец

- пароксизмальная синоаурикулярная реэнтри тахикардия

Д. Отрицательный или резкоизмененный зубец Р передQRS

- пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия

Е. Двунаправленная веретеновидная желудочковая тахикардия: желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Ж.Пароксизмальная тахикардия неясного генеза с QRS > 0,12 с – пароксизмальная тахикардия с широким QRS

1)пароксизмальная желудочковая тахикардия

2)суправентрикулярная тахикардия на фоне блокады левой/ правой ножки пучка Гиса

3) суправентрикулярная на фоне тахизависимой блокады левой/правой ножки пучка Гиса

4) суправентрикулярная реципрокная тахикардия на фоне синдрома предвозбуждения с антероградным проведением импульса по дополнительному пучку

5)предсердная фокусная на фоне блокады левой ножки пучка Гиса

З.Пароксизмальная тахикардия неясного генеза с QRS < 0,13 с – пароксизмальная тахикардия с узким QRS

Видео: Как ремонтируют ноутбуки (Laptop diagnostics and repair)

1)фокусная предсердная ПТ

2)реципрокная узловая ПТ

3)пароксизмальная реципрокная тахикардия при синдроме предвозбуждения

4) трепетание предсердий 2:1, 1:1

Видео: Диагностика ЭБУ Daewoo Nexia

* Убедительное разграничение стадии инфаркта миокарда - рубцевания .давней аневризмы или сформировавшегося рубца по одной ЭКГ весьма сложно. Приводимый ниже критерий — зубец Т более или менее (—) 5 мм не абсолютен. Следует учесть данные анамнеза (время возникновения данного инфаркта, инфаркт миокарда в прошлом), ЭКГ-динамика с последующим уменьшением зубца Т, лабораторные сведения, указывающие на остаточные явления резорбтивно-воспалительного синдрома.,а также смотреть старые ЭКГ.

VI. АНАЛИЗ СЕГМЕНТА S—Т

1. ОТНОШЕНИЕ S—Т К ИЗОЛИНИИ

(в отведениях V1-4 S—Т в норме может быть смещен вверх до 3 мм в остальных отведениях до 1 мм )

Видео: The wonderful and terrifying implications of computers that can learn | Jeremy Howard | TEDxBrussels

Смещение ST вверх в двух и более отведениях с переходом в отрицательные +-T

* +—Т может быть при гипертрофии и перегрузке левого желудочка в грудных отведениях в переходной зоне V2-V4

* для определения нормы лучше использовать формулу Базета для измерения нормализованного (независимого от ритма) QTн =QT/vпредыдущего комплекса R-R. QTн>0,44с – больше нормы. . QTн<0,36с – меньше нормы.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!