Пересадка островкового кожного лоскута для пластики пузырно-влагалищного свища

Для лечения пузырно-влагалищных свищей, возникающих после облучения и/или рецидивирующих после повторных попыток их закрытия, требуется неординарное хирургическое вмешательство. Таковым является пересадка островкового кожного лоскута, располагающегося на луковично-пещеристой мышце. Этот кожно-мышечный трансплантат обеспечит нормальное кровоснабжение и заживление тканей, пострадавших от тяжелого лучевого воздействия при лечении онкогинекологического заболевания.

Физиологические последствия. Закрывается пузырно-влагалищный свищ. Прекращается раздражающее воздействие на вульву постоянно вытекающей мочи.

Предупреждение. Хирург должен быть уверен в нормальном кровоснабжении пересаживаемой мышцы. В случаях, когда поля облучения захватывают область вульвы, кровоснабжение мышцы и подлежащей жировой ткани может оказаться недостаточным для обеспечения нормального питания островкового кожного лоскута. Перед началом операции по закрытию свища надо обследовать края свищевого хода и убедиться в отсутствии признаков некроза и воспаления.

МЕТОДИКА:

1

Пузырно-влагалищный свищ обнаруживают несколько кзади от треугольника Льето. Хирург иссекает рубцовые и измененные ткани. Предшествующая цистоскопия показала, что устья мочеточников и сами мочеточники в области треугольника не изменены и не связаны со свищом. Однако если есть сомнения, следует закатетеризировать мочеточники на все время операции.

2

Производят продольный разрез от вершины большой половой губы до границы намеченного островкового кожно-мышечного лоскута. Измеряеют размер свищевого отверстия, соответственно ему намечают размеры лоскута, затем его иссекают. Всегда целесообразно делать лоскут немного больше требуемого размера.

3

Иссечен кожный лоскут с луковично-пещеристой мышцей и прилежащей жировой клетчаткой, которые обеспечат его кровоснабжение по мелким капиллярным сосудам. Изогнутым зажимом формируют туннель под малой половой губой, которую при этом отводят в сторону другим зажимом.

4

Кожно-мышечный лоскут проведен в туннеле под малой половой губой и помещен в область, оставшуюся после удаления свища.

5

Кожно-мышечный лоскут фиксируют к краям слизистой влагалища узловыми швами из синтетической, монофиламентной, медленно рассасывающейся нити 3/0. На этом этапе можно проверить надежность наложенных швов, заполнив мочевой пузырь через катетер раствором бария и проследив его возможное вытекание через линию швов. Следует также цистоскопически убедиться в том, что после всех проведенных хирургических манипуляций устья мочеточников остались незатронутыми.

6

Пластика пузырно-влагалищного свища завершена. Донорский разрез закрыт узловыми швами.