Волосатая лейкоплакия рта

Видео: Лейкоплакия полости рта. Болезнь курильщика

Волосатая лейкоплакия рта представляет собой доброкачественную гиперплазию слизистой, вызванную вирусом. Встречается она в основном у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего страдают нижняя и боковые поверхности языка: на них появляются белые бородавчатые бляшки, придающие слизистой гофрированный вид. Синоним: волосистая лейкоплакия рта.

Эпидемиология и этиология

Пол

Мужчины болеют чаще.

Этиология

Вирус Эпштейна—Барр.

Группы риска

Болеют почти исключительно ВИЧ-инфицированные- изредка — люди, получающие иммуносупрессивную терапию после трансплантации почки.

Анамнез

Начало

Как правило, проходит более 5 лет после заражения ВИЧ.

Жалобы

Жалоб обычно нет, иногда больных беспокоит косметический дефект. Размер бляшек меняется день ото дня.

Физикальное исследование

Слизистая рта

Элементы сыпи. Белесые или сероватые бородавчатые бляшки с четкими границами (рис. 33-11). Поверхность слизистой шероховатая, «лохматая» или «гофрированная». Поражение обычно двустороннее, но не симметричное.

Локализация. Чаще всего — боковые и нижняя поверхности языка. Реже — слизистая щек и мягкое небо.

Дифференциальный диагноз

Гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), остроконечные кондиломы, географический язык, красный плоский лишай, никотиновая лейкоплакия рта, вторичный сифилис, плоскоклеточный рак языка и слизистой рта (in situ или инвазивный), хроническая механическая травма.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи В эпителии — акантоз и гиперкератоз, нитевидные отложения кератина, койлоцитоз.

Посев

Неинформативен. Часто выявляют Candida albicans.

Электронная микроскопия В эпителиальных клетках находят включения, характерные для герпесвирусов, и маркеры вируса Эпштейна—Барр. Часто также находят включения вируса папилломы человека.

Диагноз

Достаточно клинической картины. Бляшки нельзя ни соскоблить, ни устранить с помощью противогрибковых средств.

Патогенез

Полагают, что гиперплазию эпителия вызывает вирус Эпштейна—Барр. Если волосатую лейкоплакию рта выявляют до постановки диагноза СПИДа, вероятность развития СПИДа в течение 16 мес составляет 48%, в течение 31 мес — 83%.

Течение и прогноз

Размер бляшек меняется день ото дня. Многие из них легко поддаются лечению зидовудином, ацикловиром (местно или внутрь), ганцикловиром и фоскарнетом.

Лечение

Волосатая лейкоплакия рта не сопровождается ни болью, ни зудом, однако служит причиной тревоги. Врач должен объяснить больному, что это вирусное заболевание характеризуется доброкачественным течением.

Местное лечение

В большинстве случаев достаточно пятиминутных аппликаций подофиллина (25% раствор в бензоине) с помощью ватного тампона. Спустя недели или месяцы, как правило, возникает рецидив.

Общее лечение

У больных, получающих какой-либо противовирусный препарат по поводу иных вирусных инфекций, обычно излечивается и волосатая лейкоплакия рта.