Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы

Токсидермия, проявляющаяся гиперемическими пятнами, возникает после приема лекарственных ве ществ, недоброкачественной пищи. Пятна возникают бы стро, имеют островоспалительный характер, могут быть изолированы (как при сифилисе), но чаще имеют тенденцию к слиянию, особенно в складках тела (подмышечных, локтевых, подколенных). Нередко именно складки явля ются излюбленным местом локализации токсической ро зеолы, где она может приобретать геморрагический ха рактер. В центре розеолезных пятен нередко развивается шелушение, напоминающее розовый лишай. Обильное шелушение может также возникать при разрешении ток сидермии. Больные часто жалуются на чувство жжения и зуда очагов поражения.

Розовый лишай характеризуется остро возникающим симметричным высыпанием на коже туловища, реже — конечностей, мелких розовых пятен, постепенно увели чивающихся до 2–3 см в диаметре. Пятна имеют округ лую или овальную форму, иногда возвышаются над уров нем кожи. Через несколько дней центральная часть пятен слегка западает, приобретает коричневатый оттенок, покрывается тонкой плиссированной роговой пленкой, ко торая в дальнейшем распадается на мелкие отрубевидные чешуйки, в то время как центральная часть пятна остается розовой и не шелушится. По мере прекращения шелуше ния пятна начинают напоминать медальоны (перифери ческая часть пятна представлена ярко розовой каймой, центральная — бледная, с узкой каемкой отслаивающегося рогового слоя эпидермиса, обращенного к центру). За счет эволюционного полиморфизма сыпь имеет пестрый харак тер. У половины больных появлению диссеминированной сыпи за 7–9 дней предшествует образование 1–2 пятен большей величины, круглой или овальной формы с выра женным отрубевидным шелушением («материнские» пятна). Высыпания нередко сопровождаются зудом, обо стрение, а иногда обильные высыпания появляются по сле мытья или другого раздражения кожи. Пятна розово го лишая обычно исчезают через 6–8 нед и, как правило, не рецидивируют. Чаще всего заболевание возникает вес ной и осенью.

«Мраморная» кожа (cutis marmorata) представляет собой результат просвечивания расширенных поверхност ных капилляров кожи. Марморесценция появляется при обнажении здоровых лиц в холодном помещении. Кожа в этих случаях покрывается петлистым рисунком в виде си нюшно розовых полос и петель неправильной формы, че редующихся с участками просветления. На конечностях, где сосудистый рисунок более выражен, создается впечат ление, что в крупных петлях синюшно розового цвета за ключены белые пятна. Иногда цианотичные пятна имеют тенденцию к слиянию. Марморесценция кожи может ис чезнуть через несколько минут после адаптации кожи к хо лоду или при ее энергичном растирании. Сифилитическая розеола в этих случаях становится ярче. В затруднитель ных случаях можно использовать пробу З. И. Синельнико ва: при внутривенном введении 3–5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты сифилитическая розеола становится более яркой.

Отрубевидный (разноцветный) лишай характеризует ся появлением на коже слегка шелушащихся невоспали тельных пятен различных оттенков коричневого цвета. Иногда пятна отрубевидного лишая приобретают розо вый оттенок (pityriasis versicolor rosea), что может вы звать диагностические затруднения с розеолезным сифилидом. Следует иметь в виду, что отрубевидный лишай локализуется преимущественно на коже груди и спины, его пятна в начале имеют величину булавочной головки и располагаются в устьях волосяных фолликулов. В даль нейшем они разрастаются и сливаются, образуя обшир ные участки полициклических очертаний. Пятна отрубе видного лишая всегда шелушатся, что особенно хорошо выявляется при их смазывании 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями (они более интен сивно, чем здоровая кожа, воспринимают окраску). Забо левание может длиться месяцы и годы. Под влиянием ос вещения солнцем на местах пятен остаются белые псевдолейкодермические пятна, отчетливо выделяющие ся на фоне окружающей здоровой кожи. Диагноз отрубе видного лишая можно подтвердить обнаружением в че шуйках пораженной кожи под микроскопом возбудителя болезни —Pityrosporum orbiculare.

Пятна от укусов площиц (maculae coeruleae) появляются на месте укусов лобковых вшей, чаще всего в области лобка, на животе, внутренних поверхностях бедер, иногда на боковых поверхностях туловища. Пятна имеют правильные очертания, крупные размеры, синюшный или серовато фиолетовый цвет, не исчезают при диаско пии. В центре некоторых пятен удается обнаружить точку от укуса площицы. Установлению диагноза помогает так же наличие у больного лобковых вшей.

Краснуха (rubeola) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, характеризующееся появлением сыпи на коже и увеличением лимфатических узлов. Поражаются в основном дети в возрасте 1–7 лет, взрос лые болеют редко. У взрослых заболевание протекает, как правило, тяжело- отмечаются выраженные катаральные явления в области слизистой оболочки носа и конъюнк тивы глаз, температура тела достигает 39 °С. Сыпь появ ляется на лице, шее, распространяясь в течение несколь ких часов по всему телу, она наиболее обильна на разгиба тельных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Сыпь представлена пятнами бледно розового цвета ок руглой или овальной формы, иногда слегка возвышаю щимися над кожей. Величина пятен — от булавочной го ловки до чечевицы. Сыпь исчезает через 2–3 дня, не оставляя пигментации и шелушения. Очень характерным симптомом является увеличение заднешейных, затылоч ных и других лимфатических узлов. Они имеют размеры до горошины, умеренно плотные, безболезненные. Лим фоаденит появляется за 2–3 дня до появления сыпи и ис чезает через несколько суток после ее разрешения.

Корь начинается остро с повышения температуры тела до 38,5–39 °С, воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Отмечается светобо язнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век. За 1–2 дня до развития кожной сыпи на слизистой оболочке полости рта появляются пятна Бельского — Филатова — Коплика. Они располагаются на уровне коренных зубов в виде се ровато белых величиной с маковое зерно точек, окружен ных красным венчиком. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной. На

4–5 й день болезни за ушными раковинами, на лбу и спинке носа появляются мелкие розовые пятна, которые быстро увеличиваются, сливаются и превращаются в на сыщенно красные папулы. Через 2 дня сыпь полностью покрывает туловище, а на 5 й день распространяется на нижние конечности. На 6–10 й день сыпь начинает угасать с образованием коричневато бурой пигментации и отрубевидного шелушения.

Сыпной тиф начинается остро с быстрым подъемом температуры тела без выраженного озноба, значительно го ухудшения общего состояния больного, сильной го ловной боли, сонливости. Отмечается резкая гиперемия и одутловатость лица. На 4 й день появляется геморрагиче ская сыпь на слизистой оболочке полости рта, с 5 го дня возникают розеолы и папулы на коже, которые затем трансформируются в геморрагические элементы. Внача ле сыпь локализуется в паховых и подмышечных склад ках, на запястьях и тыльной стороне лодыжек, затем при обретает распространенный характер.

Брюшной тиф характеризуется тяжелым общим состоянием больного, высокой лихорадкой, слабостью, уменьшением аппетита, симптомами поражения внут ренних органов, нервной системы и т. п. Розеолы на коже появляются на 7–10 й день болезни. Они имеют розовый или красный цвет, округлую или овальную форму, исче зают при диаскопии. Количество их небольшое, время по явления различное. Розеола локализуется почти исклю чительно на животе, редко на руках, бедрах, никогда не наблюдается на кистях и нижних конечностях.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!