Компоненты и препараты крови
Видео: Кровь
Переливание крови – трансплантация ткани организма.Показания:
1. массивная кровопотеря
2. отсутствие компонентов
3. обменное переливание
4. операции с исключением кровообращения
5. геморрагический шок
6. аутотрансфузии
3 слоя:
- плазма
- промежуточные L и Tr
- эритроциты
Компоненты:
- Er масса
- L масса
- Tr масса
- отмытые и размороженные эритроциты
Плазма:
- АГ плазма
- антистрептококковая плазма
- замороженная плазма
- криопреципитат
- антикомплементарная
- концентрированная
Эритроцитарная масса – после центрифугирования в течение 15 мин при 1700 оборотов в минуту. Отличается от крови тем, что в ней больше эритроцитов, меньше продуктов распада, цитрата.
Основные показания:
1. Значительное снижение числа эритроцитов и кислородной емкости крови (острая и хроническая кровопотеря, гемолиз, онкозаболевания, лучевая терапия).
2. Острые постгеморрагические анемии.
3. Анемии, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ и др.органов.
4. Интоксикации, отравления, ожоги, гнойные инфекции.
5. Анемии, сопровождающиеся депрессией эритропоэза.
6. Миеломная болезнь, острые и хронические лейкозы.
При хронической анемии (Hb < 80 г/л) – показание к переливанию эр. массы, в эр. массе меньше L, Tr.
Требования к флакону:
1) герметичность упаковки
2) наличие этикетки и данных
3) равномерный поверхностный слой эритроцитов
4) прозрачность верхнего слоя
5) отсутствие включений и сгустков
Может применяться с другими компонентами крови. Хранится при +4`C в холодильнике. Срок зависит от консервирующего раствора – 21 день. В процессе хранения эр. Массы происходит необратимая потеря эр. функции переноса O2. Эти функции возвращаются через 12 – 24ч в русле реципиента. При острой анемии – кровь ранних сроков заготовки.
Относительные противопоказания:
• острый и подострый септический эндокардит
• декомпенсация кровообращения
• пороки сердца с декомпенсацией
• ГБ III ст.
• тяжелые расстройства мозгового кровообращения
• выраженный атеросклероз сосудов головного мозга
• прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита
• отек легких
• ХПН, острая печеночная недостаточность
• острый ревматизм
• остротекущий диссеминированный туберкулез
При жизненных показаниях – можно.
Осторожно – при тромбоэмболических состояниях, ОПН, ОПечН – отмытые
эритроциты.
Перед переливанием плазмы для снижения вязкости – 150мл физ.раствора,
лактосола, реополиглюкина, 5% альбумина, желатиноль. Полиглюкин – не применять.
Отмытые эритроциты – после отсасывания клеток из цельной крови и 3 – 5-
кратного отмывания теплым физ. раствором – удаляются белки крови, АГ, Ат, продукты распада. Применяются при наличии сенсибилизации в анамнезе, посттрансфузионных осложнений, трансплантаций, ОПН, ОПечН.
Полученную эр. массу не хранят, годна в течение 1 суток. Проводятся все
необходимые пробы.
Вводится в/в капельно или струйно. Средний объем 1 дозы – 150мл.
Эритроцитарная взвесь – отсасывание клеток, введение во флакон с эр.
массой консервирующего раствора.
Замороженные эритроциты – сохранение жизнеспособности эритроцитов в
жидком азоте t – 196`C в присутствии глицерина (предотвращает лед и гемолиз). Хранятся при t – 90 – 96`C – 135`C 3 – 5 лет. При размораживании – водяная баня +45`C. После размораживания перед переливанием отмыть от глицерина, выдержать в холоде при +4`C. Применяются при невозможности индивидуального подбора крови. Проводят все необходимые пробы.
Противопоказания:
• приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
• тромбоэмболии
Тромбомасса – из свежей крови, срок годности 6 – 8ч, путем диф. центрифугирования (щадящее), отсасывают плазму и более жестко центрифугируют, отсасывают 25 – 50мл, 40 мин стоит для образования кровяных пластинок. Курс лечения 6 – 8 доз ежедневно. Вводят внутривенно капельно. Все пробы, за исключением биопробы.
Показания:
1. Тромбоцитопеническая кровоточивость.
2. Тромбоцитопатии.
3. ДВС синдром в стадии гипокоагуляции.
Абсолютными показаниями являются:
1. Кровоизлияния на верхней половине туловища, на лице, петехии, экхимозы.
Экстренные показания:
1. Кровоизлияния на глазном диске.
Не показано при усиленном разрушении тромбоцитов. Эффективность определяется количеством перелитой крови, общим состоянием, приживляемостью.
Показатель – остановка кровотечения
- показатели тромбоцитов через 1ч или 2ч
Вводится в/в со скоростью 40 – 60 кап. в мин.
Осложнения:
• повышение t телаЗначит, образовались антитела
• озноб (индивидуальный подбор).
• аллергические реакции
Плазма – 90% воды, 8% белка, 2% органических и неорганических веществ. Из цельной крови путем центрифугирования при плазмаферезе или седиментации эритроцитов. Срок хранения – 3 суток в холодильнике (дальше белки свертывающей системы крови разрушаются).
Замороженная плазма – через 2 – 6ч после центрифугирования замораживают, срок до 12 мес., или 3 мес.
Перед переливанием плазму размораживают при 37`C на водяной бане, повторно не замораживают. В плазме могут быть нити фибрина, не препятствуют переливанию. Если муть, сгустки, серый цвет, неприятный запах – нельзя.
Переливают одногруппную плазму, AB(IV) – универсальная. Доза ок. 500мл. Пробы на групповую и резус – совместимость не проводятся. Только биологическая проба (струйно 10 – 15мл 3 раза через 3 мин). При нарушениях гемостаза – струйно, в других случаях капельно. Нельзя переливать из одного флакона нескольким больным, применять на следующий день после открытия флакона.
Показания:
1. гиповолемия
2. коагулопатии
3. коррекция ОЦК
4. массивная кровопотеря
5. ожоги
6. гнойно-септические заболевания
7. гемофилия+ реополиглюкин
8. ДВС
9. нарушения микроциркуляции
При шоке и ДВС – 1 – 2л.
Сухая лиофилизированная плазма – не выпускается, теряет гемостатические
свойства.
АС – плазма: из крови иммунизированных доноров (антистафилококковым
анатоксином) при выработке Ат 6 МЕ и > отсасывают плазму. Хранят при t
– 30`C в холодильнике в течение 6 мес.
Показания:
1. сепсис
2. перитонит
Перевозка в сумках – холодильниках.
Принцип – создание иммунитета.
АГ – плазма – из теплой крови, срок – 1 мес. при -25`C.
Переливают с учетом групповой принадлежности 500мл – 1,5л.
Показания:
1. гемофилия А.
Есть возможность сенсибилизации.
L – масса - из свежей крови
1) сепсис у новорожденных и взрослых,
2) гнойно-септические заболевания,
3) онкозаболевания,
4) гематология,
5) лучевая терапия.
Из 500мл крови – 25-50мл L – массы, выглядит как кровь, путем снятия L -
пленки, после центрифугирования. Переливают в тот же день с проведением всех проб в/в капельно 30-50 кап/мин.
Осложнения:
• повышение температуры вливают препарат – анти-L-Ат.
• снижение АД
• одышка
Криопреципитат – белковый препарат изоген. крови человека. В 1 дозе
200ЕД активности. Размораживают при +4`C, центрифугируют, отсасывают клетки, оставляют 20-25мл, замораживают при-45`C, хранение 3 месяца при -30`C. Желтоватая клеточная масса, при размораживании имеет вид плазмы, опалесцирует. Перед переливанием – на водяной бане при +37`C, в/в струйно. Без сгустков, хлопьев. Переливают с учетом групповой принадлежности.
Сухой криопреципитат – 1 год при+2+6`C. Перед переливанием растворить дистиллированной водой 25мл, затем водяная баня 7мин.
Показания:
1. кровотечение
2. гемофилия А
3. болезнь Виллебрандта
Осложнения:
• озноб
• повышение температуры тела
• парестезии
I. Препараты крови плазмозамещающего действия.
1. Альбумин.
2. Протеин.
3. Эригем.
II. Препараты гемостатического действия.
1. Свежезамороженная плазма.
2. Криопреципитат.
3. PPSB (протромбиновый комплекс).
4. Фибриноген.
5. Изогенная фибринная губка.
III. Гемостатики местного применения.
1. Гемостатическая губка.
2. Гемостатическая желатиновая губка.
3. Тромбин.
4. Биологический антисептический тампон (БАТ).
IV. Препараты крови иммунологического действия.
1. IgN человеческий.
2. AcIg.
3. Сывороточный полиглобулин.
V. Препараты стимулирующего действия.
1. Сыворотка Филатова.
2. Фибрин-я пленка.
3. БАТ.
4. Биомазь.
VI. Препараты фибринолитического действия.
1. Фибринолизин.
VII. Препараты антианемического действия.
1. Антианемин.
2. Гемостимулин
I. Альбумин.
Привлекает жидкость из интерстициального пространства, удерживает жидкость, создает осмотическое давление, повышает АД, улучшает свойства крови, транспорт Ca, билирубина, лекарственных веществ.
Источник – донорская плазма, фракцион.
- для повышения АД – струйно
- в остальных случаях – капельно
1 доза – 500 – 1000 мл. 5%, 10%, 25% альбумин.
При ССС – 5% альбумин.
Показания:
1. Травматология, операции, ожоговый шок.
2. Гипопротеинемия.
3. Дистрофия.
4. Нефротический синдром.
5. Амилоидоз.
6. Цирроз печени.
7. Длительный нагноительный процесс.
8. Поражение ЖКТ с нарушением питания (язвенная болезнь, опухоли, непроходимость).
9. Гемодиализ с целью дезинтоксикации.
Нельзя:
• Тромбозы.
• Выраженное повышение АД.
• Продолжается внутреннее кровотечение.
• Аллергические состояния.
Не применяют для парентерального питания, можно применять с заместительной целью. Концентрированные растворы альбумина показаны при отеке мозга.
Протеин – раствор, состоящий из 75% альбумина, 25% ?-?-глобулина и FeIII+. Похож на плазму. Восполняет ОЦК, уменьшает гемодинамические расстройства, повышает АД, нормализует венозное давление.
Показания:
1. Травматология, операции, хирургический шок.
2. Кровопотеря.
3. Ожоги.
4. Гемодиализ.
Вводят струйно, капельно 20-60 кап в мин, доза 400 – 1500 мл.
При ожогах – не только для борьбы с шоком, но и для ускорения заживления, из-за гипопротеинемии. Увеличивает массу тела, улучшает общее состояние, улучшает состав крови, улучшает ферментный и белковый состав крови, функции печени.
Осложнения – аллергия.
Нельзя:
• ГБ.
• Кровоизлияние в мозг.
• Тромбозы.
• Аллергические заболевания.
Эригем – стимулирует эритропоэз, улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию.
В сухом виде, растворяют физ. раствором, в/в кап 60 кап/мин. Доза 500 – 100 мл.
II. PPSB – протромбиновый комплекс - II, VII, IX, X факторы. Хранится 1 год в холодильнике.
Показания:
1. Протромбинемия.
2. Гемофилия В.
Вводят в/в медленно, 15-20 ЕД на 1 кг массы тела, повторяют через 6-12 ч.
III. Тромбин – в сухом виде, + физ.раствор, тромбин, CaCl2, тромбопластин.
Применяется местно – 3-5`.
Показания:
1. Капиллярные кровотечения.
2. Операции на паренхиматозных органах.
3. Поверхностные кровотечения.
Пленка фибринная изогенная – пластины из фибриногена донорской крови + 5%(?) водный раствор глицерина.
Показания:
1. Заполнение дефекта твердой мозговой оболочки.
2. Операции, повреждения черепа.
3. Предупреждение спаечного процесса.
4. Закрытие раневой поверхности.
5. Ожоги.
6. Трофические язвы.
Пластины стерильным пинцетом накладываются на рану, можно
перфорировать – 2 слоя антисептика сверху.
Нельзя:
• Глубокие некротические ожоги.
• Обильное гнойно-некротическое отделяемое.
БАТ – плазма донорской крови, желатин, антисептик, CaCl2, тромбопластин.
Показания:
1. Диффузное кровотечение.
Накладывается до полного рассасывания.
По 1-3 порции per os через 3-5 ч (кровотечение в ЖКТ).
Фибринолизин – в 1 дозе – 300-350 ЕД, растворяют физ. раствором ок. 200 мл.
Механизм действия – растворение сгустка, тромба.
Показания:
1. Тромбоз сосудов верхних конечностей, сосудов мозга.
2. Инфекция матки.
3. Тромбофлебит.
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
Вводят 20000 ЕД фибринолизина + 10000 ЕД гепарина.
Контроль свертывающей системы крови!
При введении – осложнения – кровотечения, вторичные эмболии (отрыв тромба под влиянием фибринолизина) – при ускоренном введении.
- промедол
- димедрол
Нельзя:
• Язвенная болезнь.
• Нефриты.
• Аллергия.
IV. ?-глобулины – из большого количества смешанной донорской крови.
Широкий спектр действия с титром антител к разным инфекциям.
Вводится в/м курсами, ампулы по 1,5 мл, 3 мл.
Показания:
1. Для профилактики кори, гепатита, скарлатины, коклюша.
2. С целью повышения резистентности организма.
Осложнения – может быть повышение t тела, местные явления.
Антистафилококковый ?-глобулин – ампулы по 100 МЕД.
Показания:
1. При заболеваниях стафилококковой природы.
2. Сепсис.
3. Перитонит.
4. Пневмония.
5. Остеомиелит.
6. Гнойные стафилококковые заболевания.
7. БА.
8. Стафилококковые осложнения.
Есть для в/в введения.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
