Коллоидные растворы
Видео: Химия для чайников. Лекция 39. Кисельные и коллоидные растворы
Коллоидные растворы удерживаются в сосудистом русле благодаря высокой осмотической активности содержащихся в них высокомолекулярных веществ. Период полу существования в сосудистом русле составляет 20-30 мин для кристаллоидных растворов и 3-6 ч для большинства коллоидных. Высокая стоимость и риск развития осложнений ограничивают применение коллоидных растворов. Показания к применению коллоидных растворов:
1) восполнение ОЦК при тяжелой гиповолемии (например, при геморрагическом шоке), пока не будут готовы к переливанию компоненты крови-
2) восполнение ОЦК при тяжелой гипоальбуми-немии или выраженной потере белка (например, при ожогах).
Многие врачи применяют коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидными при необходимости восполнения объема > 3-4 л, пока не будут готовы к переливанию компоненты крови. Коллоидные растворы изготавливают на основе 0,9 % NaCl (концентрация СГ = 145-154 мэкв/л), поэтому их инфузия может стать причиной развития ги-перхлоремического метаболического ацидоза.
В клинической практике применяют несколько видов коллоидных растворов. Они состоят из белков плазмы либо синтетических полимеров глюкозы, растворенных в изотоническом электролитном растворе.
К получаемым из крови коллоидам относят растворы альбумина (5 и 25 %) и белковую фракцию плазмы (5 %). Оба раствора проходят тепловую обработку (нагревание до 60 0C в течение не менее 10 ч), что снижает риск передачи гепатита и
других вирусных инфекций. Белковая фракция плазмы помимо альбумина содержит а- и р-глобу-лины, при трансфузии которых не исключено возникновение артериальной гипотонии. Эти осложнения имеют аллергический характер и, вероятно, связаны с активацией прекалликреина.
Синтетические коллоидные растворы включают декстраны, гидроксиэтилированные крахмалы и желатин. Растворы желатина вызывают опосредованные гистамином аллергические реакции, в свя-
ТАБЛИЦА 29-2. Состав кристаллоидных растворовРаствор
Тоничность (мОсм/л)
Na+
(мэкв/л)
сг
( мэкв/л)
K+
(мэкв/л)
Ca2+ (мэкв/л)
Mg2+ (мэкв/л)
Глюкоза (г/л)
Лактат (мэкв/л)
HCO3-( мэкв/л)
Ацетат (мэкв/л)
Глюконат (мэкв/л)
5 % раствор глюкозы BH2O
Гипо (253)
50
0,9 % раствор NaCI
Изо (308)
154
154
5 % раствор глюкозы в 0, 225% растворе NaCI
Изо (355)
38,5
38,5
50
5 % раствор глюкозы в 0,45 % растворе NaCI
Гипер (432)
77
77
50
5 % раствор глюкозы в 0,9% растворе NaCI
Гипер (586)
154
154
50
Раствор Рингера с лактатом
Изо (273)
130
109
4
3
28
5 % раствор глюкозы в растворе Рингера с лактатом
Гипер (525)
130
109
4
3
50
28
0,45 % раствор NaCI
Гипо (154)
77
77
3 % раствор NaCI
Гипер (1026-
) 513
513
5 % раствор NaCI
Гипер (171 0]
I 855
855
7,5 % раствор NaHCO3
Гипер (1786)
I 893
893
Плазмалит
Изо (294)
140
98
5
3
27
23
зи с чем они не разрешены к применению в США. Декстраны (гидроизолированные полимеры глюкозы) представлены двумя растворами — декстра-ном 70 (Макродекс, Полиглюкин) с молекулярной массой 70 000 и декстраном 40 (Реомакродекс, Pe-ополиглюкин) с молекулярной массой 40 000. Дек-стран 70 более эффективно восполняет ОЦК по сравнению с декстраном 40. С другой стороны, декстран 40 не только восполняет ОЦК, но и улучшает микроциркуляцию, снижая вязкость крови. Декстраны также оказывают антитромбоцитарное действие. Инфузия декстранов в дозе > 20 мл/кг/ сут затрудняет определение группы крови и резус-фактора, удлиняет время кровотечения (декстран 40) и может вызвать почечную недостаточность. Декстраны обладают антигенными свойствами и могут вызывать как легкие, так и тяжелые анафи-лактоидные и анафилактические реакции. Для предотвращения тяжелых анафилактических реакций перед инфузией декстрана 40 или 70 вводят декстран 1 (Промпт)- он действует как гаптен и связывает циркулирующие декстранспецифичес-кие антитела.
Гидроксиэтилированный крахмал выпускается в виде 6 % раствора со средней молекулярной массой 450 000. Малые молекулы элиминируются почками, тогда как крупные молекулы вначале должны расщепиться амилазой. Раствор высокоэффективно восполняет ОЦК и по стоимости значительно дешевле альбумина. Он не обладает антигенными свойствами и редко вызывает анафилактоидные реакции. Инфузия гидроксиэтилированного крахмала в дозе до 1-2 л в сутки не влияет существенно на свертываемость крови и время кровотечения.
