Лекарственная терапия

Видео: Сопроводительная лекарственная терапия ЖКТ у больных ЗНО в период лечения и реабилитации

Показания к лекарственной терапии:

1. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.

2. Сердцебиения отсутствуют.

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:

1) раствор адреналина и разведении 1:10000

2) растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: альбумин 5%-ный — изотонический раствор натрия хлорида — раствор Рингер-лактат

3) 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната

Способы введения лекарств:

1) Через катетер в пупочной вене.

• Для катетеризации пупочной вены необходимо использовать пупочные катетеры размером 3,5—4Fr или 5—Fr (отечественные № 6 или 8) с одним отверстием на конце.

• Катетер в пупочную вену следует вводить всего на 1—2 см ниже уровня кожи до появления свободного тока крови. При глубоком введении катетера повышается риск повреждения сосудов печени гиперосмолярными растворами.

• Сразу после проведения реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены целесообразно удалить. Лишь при невозможности проведения инфузионной терапии через периферические вены катетер в пупочной вене можно оставить, продвинув его на глубину, равную расстоянию от пупочного кольца до мечевидного отростка + 1 см.

2) Через эндотрахеальную трубку — только адреналин, после чего необходимо продолжить ИВЛ для более равномерного распределения и всасывания препарата в легких.

Адреналин

ПОКАЗАНИЯ:

• ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ

• Сердцебиения отсутствуют. В этом случае адреналин вводится безотлагательно, одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца

КОНЦЕНТРАЦИЯ: 1:10 000 - 0,01% (1мл из ампулы 0,1% адреналина развести физиологическим раствором до 10 мл)

ДОЗА: 0,1 - 0,3 мл/кг приготовленного раствора.

В/в пуповины. Эндотрахеально дозу увеличивают в 3 - 5 раз.

СКОРОСТЬ введения – резко струйно.

ДЕЙСТВИЕ:

• увеличивает частоту и силу сердечных сокращений

• вызывает перифирическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления

ОЖИДАЕМЫЙ эффект: через 30 секунд от момента введення ЧСС должна достигнуть 100 уд. в минуту.

— ЕСЛИ через 30 секунд ЧСС восстанавливается и ПРЕВЫШАЕТ 80 ударов в минуту, другие медикаменты не вводите, непрямой массаж сердца прекратите, ИВЛ продолжайте до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

— ЕСЛИ через 30 секунд ЧСС остается НИЖЕ 80 ударов в минуту, продолжайте непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых повторите введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут),

— ЕСЛИ есть признаки острой кровопотери или гиповолемии введите один из pастворов для восполнения ОЦК.

— при подтвержденном пли предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе введитe бикарбонат натрия.

Растворы для восполнения ОЦК

ПОКАЗАНИЯ: симптомы острой кровопотери или гиповолемии

— сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию

— слабый, нитевидный пульс

— симптом "бледного пятна" 3 cекунды и более

— низкое артериальное давление (если применяется мониторинг АД)

— oтcyтствиe эффекта (или слабый эффект) от проводимых реанимационных мероприятий

Альбумин 5%-ый или 10 %

Изотонический раствор натрия хлорида.

Раствор Рингеpa.

ДОЗА: 10 мл/кг.

В/вену пуповины, в течение 5-10 минут (2мл/мин).

ДЕЙСТВИЕ:

? Восполнение дефицита ОЦК

? Уменьшение метаболического ацидоза зa cчет улучшения тканевой перфузии.

Исчезает бледность, нормализуется пульс, повышается АД, улучшается периферическое кровообращение.

? При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 80 ударов в минуту другиe медикаменты не вводят, прекращают непрямой массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

? При сохраняющихся признаках гиповолемии повторите введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе

? Если сохраняется брадикардия ниже 80 ударов в минуту, продолжите ИВЛ, непрямой массаж сердца и введите бикарбонат натрия.

Гидрокарбонат натрия

ПОКАЗАНИЯ:

• подтвержденный декомпенсированный метаболический анндоз (рН = 0,7, ВЕ > 12)

• отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание)

КОНЦЕНТРАЦИЯ вводимого раствора - 4% (0.5 мэкв/мл).

ДОЗА ? 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4%-ного раствора.

Вводят в вену пуповины не быстрее чем за 2 минуты 1 мэкв/кг/мин.

ДЕЙСТВИЕ:

? устранение метаболического ацидоза

? в определенной степени восполнение дефицита ОЦК.

ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ: сразу после введения препарата на фоне уменьшения метаболического ацидоза ЧСС должна достигнуть 100 ударов в минуту и более.

NB!

* Применение гидрокарбоната натрия целесообразно при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии. Его введение не оправдано при интранатальной гипоксии.

* Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ!

* Для уменьшения риска внутрижелудочкового кровоизлияния вводите , гидрокарбонат натрия только в рекомендуемой концентрации и с указанной скоростью.

Чаще всего соду вводят после 10 минут реанимации.

— При повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводите, прекратите непрямой массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

— Если ЧСС остается ниже 80 ударов в минуту, продолжайте непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых

— повторите введение адреналина

— при сохранении признаков гиповолемии введите один из растворов для восполнения ОЦК

Из других препаратов, заслуживающих упоминания, но отсутствующих в протоколе реанимации, по Приказу № 372 нужно сказать об ингибиторах наркотических анальгетиков, которые следует применять у детей, матери которых не более 4 часов до родов получали наркотические анальгетики. Противопоказанием является наркомания матери.

Налоксона гидрохлорид ? наркан

ДОЗА: 0,1 - 0,2 мг/кг

ФОРМА ВЫПУСКА: 0,4 мг/мл и 1 мг/мл.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!