Клиника

Основными симптомами хронического колита являются:

1. Нарушения стула (неустойчивый стул, запоры, поносы).

2. Вздутие, урчание, переливания в животе.

3. Боли (спастического характера, иногда тупые, ноющие, в нижней половине живота и в области фланков, реже - в левом подреберье)- возможны тенезмы, связанные с дисфункцией анального сфинктера.

Расстройство стула обусловлено нарушениями всасывающей и секреторной функций кишечника и его перистальтики: при спастических запорах удлинен период покоя между перистальтическими волнами, при диарее - укорочен. Метеоризм возникает из-за нарушения перистальтики и повышенного газообразования в кишечнике вследствие изменения ферментативных процессов. Боли связаны чаще всего со спазмом или усилением перистальтики кишечника, а также с чрезмерным скоплением газов в нем при метеоризме.

В зависимости от тяжести течения хронические колиты могут быть подразделены на три основные формы (А.С.Вишневский, 1958):

1. Легкая форма - характеризуется местными проявлениями (диарея, стул с небольшой примесью слизи)- периодически эвакуация кала нормализуется, общее состояние больного удовлетворительное.

2. Тяжелая форма - выражены местные и общие симптомы (частый, скудный стул, тенезмы, лихорадка, головные боли, сухость во рту и др. признаки интоксикации), вовлечение в процесс других органов- трудоспособность больного снижена.

3. Колиты, средней тяжести • выражены местные проявления, общие симптомы не выражены, может быть снижение массы тела после обострения.

Чаще всего больные жалуются на различные нарушения стула. Запоры с наличием «овечьего кала» сочетаются с длительной болью в подвздошных областях (признак спастической дискинезии толстой кишки). Нередко запоры чередуются с поносами. Появление поноса может быть спровоцировано погрешностями в диете (употребление жирной или холодной пищи, молока, острых соусов и др.). Понос у больных бывает ежедневным, иногда после каждого приема пищи, при физическом или нервном напряжении, и обычно сопровождается болью из-за усиления перистальтики кишки. Из-за частой дефекации раздражается анальный сфинктер и развивается его спазм.

Характерны внезапно наступающие кишечные кризы, которые проявляются серией неотложных позывов на дефекацию, возникающих чаще рано утром, с выделением вначале нормального или проб-кообразного кала, а вслед за ним все более жидких испражнений, нередко с примесью слизи. Приступы сопровождаются схваткообразной болью в животе, стихающей после опорожнения кишечника. После этого начинается период запоров, продолжающихся нередко несколько дней.

При хроническом колите могут наблюдаться состояния, известные под названием «ложной диареи». При этом гиперсекреция как ответная реакция толстой кишки на скрытый запор приводит к разжижению кала и появлению водянистых испражнений (утренние водянистые поносы без боли в животе).

У большинства больных наблюдается астеноневротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь», слабостью, утомляемостью, головной болью, нарушениями сна.

Похудание при хроническом колите чаще связано с ограничениями в еде из-за боязни кишечных проявлений заболевания или длительного соблюдения слишком строгой щадящей диеты. Такое же алимен-тарное происхождение имеют в большинстве случаев гиповитаминозы и анемия при этом заболевании, другая их причина - бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, уничтожающих микрофлору, участвующую в синтезе витаминов. Однако изменения в общем состоянии больного при хроническом колите могут быть следствием вовлечения в патологический процесс тонкой кишки.

При отсутствии тотального поражения всей толстой кишки (панколит) клиника хронического колита связана с локализацией патологического процесса. В зависимости от преимущественной локализации различают, помимо панколита, сегментарный колит, тифлит, транс-верзит, сигмоидит, проктит (Абасов И.Т., Ногаллер A.M., 1984).

Тифлит (правосторонний колит) - чаще наблюдаются поносы, иногда до 15 раз в сутки, или чередование поносов и запоров- боли в правой половине живота, особенно в правой подвздошной области, нередко иррадирующие в пах, ногу, поясницу. При пальпации определяется болезненность, спазм или расширение слепой кишки, ограничение ее подвижности при сопутствующем перитифлите. Если вовлекаются в процесс мезентериальные лимфоузлы (мезаденит), болезненность при пальпации наблюдается в околопупочной области. Нередко тифлит сочетается с хроническим дуоденитом и хроническим холециститом.

Трансверзит - очень редко наблюдается самостоятельно и чаще бывает при панколите. Характеризуется болями, урчанием, распиранием в средней части живота, появляющимися сразу после еды, чередованием поносов и запоров, иногда императивными позывами к дефекации после еды вследствие гастротрансверзального рефлекса. В ряде случаев наблюдается рефлекторная дисфагия, тошнота, отрыжка. При глубокой пальпации определяется болезненная, расширенная или спазмированная поперечная ободочная кишка.

Анулит - поражение селезеночного изгиба толстой кишки («синдром левого подреберья») - может встречаться самостоятельно, но чаще сопутствует левостороннему колиту. Для этой формы заболевания характерны сильные боли в левом подреберье, нередко иррадирующие в спину и левую половину грудной клетки. Интенсивность, локализация и иррадиация болей часто приводят к ошибочному диагнозу хронического панкреатита. Боли при анулите сопровождаются ощущением распирения, давления в левом верхнем квадранте живота. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца, сердцебиения. Отмечается неустойчивый стул, урчание в левом подреберье. При перкуссии в области левого изгиба ободочной кишки определяется тимпанит, а при пальпации - болезненность.

Левосторонний колит (проктит, сигмоидит, проктосигмоидит) -встречается наиболее часто и проявляется болями в левой половине живота или левой подвздошной области, в прямой кишке- ощущением давления и распирания, иногда ложными позывами с отхождением газов, слизи. Боли усиливаются после акта дефекации, очистительной клизмы. Стул или жидкий, или кашицеобразный, или гетерогенный малыми порциями, несколько раз в день, чаще утром, либо после каждого приема пищи, без чувства полного опорожнения. Могут возникать запоры с тенезмами, «запорные поносы», кал типа «овечьего» с примесью слизи, и, возможно, крови. Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута газами, болезненна, может быть плотной или бугристой из-за каловых масс, что требует исключения опухоли.

При вовлечении в патологический процесс нервных образований брюшной полости (ганглионит) наблюдаются стойкие, ноющие боли в подложечной области и ниже по средней линии, не связанные с приемом пищи, актом дефекации и физическим напряжением. При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку (пери-колит) боль усиливается при ходьбе, тряске, акте дефекации, уменьшается в положении лежа. При обследовании выявляется некоторая резистентность мышц брюшной стенки, слабоположительный или сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, разлитая болезненность при перкуссии и пальпации живота.

ДИАГНОСТИКА хронического колита основывается на анамнестических и клинических данных, результатах копрологического и бактериологического исследований кала, данных эндоскопического и рентгенологического исследований.

Хронический колит позволяют предположить перенесенная кишечная инфекция, алиментарные нарушения, лекарственные воздействия и другие этиологические факторы в сочетании с кишечными расстройствами. Диагноз хронического колита ставят только после исключения других органических заболеваний кишечника. Дифференциальная диагностика необходима с хроническим энтеритом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, туберкулезом (особенно при поражении илеоцекальной области), опухолью толстой кишки, спаечной болезнью после аппендэктомии и другими заболеваниями пищеварительной системы. Так, при преобладании запоров необходимо исключить в первую очередь органический стеноз злокачественного происхождения, при преобладании поносов - болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

С этой целью проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторная диагностика хронического колита включает:

1. копрологическое исследование кала-

2. посев кала на дисбактериоз-

3. посевы желчи и мочи (бактериурия с высевом из мочи кишечной микрофлоры - признак генерализации дисбактериоза).

Копрологическими признаками заболевания являются воспалительные элементы в кале: слизь, лейкоциты, иногда эритроциты. Часто наблюдается копрологический «цекальный синдром» - много йодо-фильной флоры, внутриклеточного крахмала, непереваренной клетчатки. У части больных без признаков энтерита могут наблюдаться элементы колрологического энтерального синдрома - повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот и непереваренных мышечных волокон, что связывают с нарушением моторики кишечника и дисбактериозом. Однако типичным для хронического колита являются воспалительные элементы в кале, а для хронического энтерита -стеаторея и креаторея. При аллергических колитах в кале появляются кристаллы Шарко-Лейдена.

Посев кала позволяет выявить дисбактериоз различного характера и различной степени. Снижается содержание кишечной палочки, би-фидобактерий, появляются микроорганизмы с гемолизирующими свойствами, протей, увеличивается количество дрожжеподобных грибов. В зависимости от характера дисбактериоза различают бродильную и гнилостную диспепсию.

При преобладании в кишечнике бродильных процессов испражнения имеют кислый запах, кал жидкий, пенистый, содержит значительное количество крахмальных зерен, непереваренной клетчатки. Реакция кала кислая. При микросколии мазков, окрашенных раствором Люголя, определяют большое количество крахмальных зерен и пышную йодофильную микрофлору.

Для гнилостной диспепсии характерен жидкий или кашицеобразный стул коричневого цвета со зловонным запахом. Реакция кала щелочная. Микроскопией выявляются остатки непереваренных мышечных волокон.

При рентгенологическом исследовании (ирригоскопии) находят спастическую асимметрическую гаустрацию, прерывистое наполнение и снижение вместимости толстой кишки, уменьшение ампулы прямой кишки и неполное опорожнение кишечника от бариевой взвеси. В процессе ирригоскопии нередко возникает коликообразная боль.

При ректоромано- и колоноскопии выявляют катаральный или ат-рофический процесс, реже - гнойное, фибринозное или язвенное поражение. Слизистая оболочка прямой и толстой кишки гиперемирована, отечна, иногда кровоточит, покрыта слизью, местами спастически сокращана-

Ультразвуковое исследование имеет вспомогательное значение в диагностике ХК, однако в ряде случаев позволяет заподозрить опухоль, туберкулез кишечника, неспецифический язвенный колит. Поражение участка толстой кишки на УЗИ выявляется увеличением толщины стенки (в норме от 2-3 мм до 5-6 мм по данным разных авторов), уменьшением диаметра полости (в норме до 6 см).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!