Синдром раздраженного кишечника (шифр к 58)

Видео: Синдром раздраженного кишечника. Болезнь молодых женщин

Определение. Синдром раздраженного кишечника - нарушения моторной и секреторной функции, в основном толстой кишки, не связанные с органической патологией, продолжающиеся не менее 3 месяцев.

Статистика. Патологическая пораженность составляет 14-48% взрослого населения. Наиболее распространена болезнь у лиц в возрасте 20-50 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Этиология, патогенез. Доказана значимость следующих факторов:

• диетических привычек пациента (рафинированная пища с малым количеством балластных веществ)-

• подавления нормального желудочно-толстокишечного рефлекса (питание «на ходу», отсутствие полноценного завтрака, антигигиеническое содержание туалетов и др.)-

• нарушений овариально-менструального цикла у женщин, хронической урогенитальной патологии («молчащий» простатовезикулит) у мужчин-

• врожденной повышенной чувствительности рецепторов толстой кишки с формированием низкого порога болевой чувствительности при растяжении органа-

• личностных особенностей пациентов (тревожность, плохая переносимость фрустрирующих ситуаций, субдепрессия, нарушения сна, низкая оценка качества жизни и др.).

Вероятна роль повышенной выработки холецистокинина, что ведет к спастическому сокращению толстой кишки, ускорению пассажа кишечного содержимого, поносам.

Римские критерии диагноза «синдром раздраженного кишечника» Симптомы, сохраняющиеся постоянно или рецидивирующие в течение не менее чем трех месяцев: Боль или дискомфорт в животе:

• облегчаются после дефекации-

• зависят от изменений частоты стула-

• зависят от изменения консистенции стула.Два симптома и более, беспокоящие пациента на протяжении не менее 1/4 всего времени проявления жалоб:

• изменение частоты стула (более трех раз в сутки или менее трех раз в неделю)-

• изменение консистенции стула («овечий кал»,плотный, неоформленный или водянистый)-

• изменение акта дефекации (затрудненный, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника)-

• выделение слизи-

• вздутие живота, чувство переполнения живота.

Клиника. Основные симптомы болезни: боли в животе, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, сочетающиеся с метеоризмом, урчанием- запоры- поносы- чередование поносов и запоров. У каждого третьего больного перечисленные симптомы сочетаются с тошнотой, отрыжкой, эпигастраль-ными болями (синдром неязвенной диспепсии)- головными болями, кардиалгиями, нарушениями дыхания, слабостью, вазоспастическими реакциями (синдром вегетативной дистонии). Из анамнеза удается выяснить, что болезнь протекает длительно, со спонтанными ремиссиями. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями, фрустрацией. В ночное время ни болей в животе, ни поносов нет. Несмотря на длительное, подчас многолетнее течение болезни общее состояние пациента не страдает. Нет признаков малабсорбции, снижения массы тела и др. Обилие жалоб не соответствует скудным физикальным данным. Живот мягкий, часто выявляется гиперал-гезия при поверхностной и сравнительной пальпации. Отделы толстой кишки при пальпации могут быть умеренно болезненными, спастически сокращенными, урчащими. Показатели крови нормальные. Ирригография: неравномерная гаустрация, чередование расширенных и спазмированных участков кишки. При ректороманоскопии, колоноскопии: усиленный сосудистый рисунок, наложения слизи («катаральный проктосигмоидит»). В биоптате признаков воспаления нет. Копрограмма: слизь, мышечные волокна различной степени переваривания.

Классификация. По ведущему клиническому синдрому выделены:

• синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи-

• синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров-

• синдром раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей и метеоризма.

Формулировка диагноза:

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Астено-невротический синдром,умеренно выраженный. Тревожный тип отношения к болезни.

• Синдром раздраженного кишечника с преобладанием поносов. Астено-ипохондрический синдром.

• Сидром раздраженного кишечника с преобладанием болей, метеоризма. Астено-вегетативный синдром. Эргопатический тип отношения к болезни.

Социальный статус формулируется в соответствии с общими принципами.

Дифференциальная диагностика

• Рак толстой кишки протекает с ректальными кровотечениями, болями в животе, затруднениями при дефекации, постоянными поносами или запорами, анемией. Диагноз уточняется при ректальном исследовании, ректороманоскопии, колоноскопии.

• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит исключаются на основании отсутствия кардинальных симптомов этих болезней: ночных поносов с примесью крови, лихорадки,анемии, снижения массы тела. При синдроме раздраженной кишки отсутствуют характерные для болезни Крона, не специфического язвенного колита изменения при ирригогра

• фии, колоноскопии.

• Дивертикулез толстого кишечника. Клинические проявления обусловлены, как правило, дивертикулитом, провоцируемым употреблением грубой пищи, орехов, кукурузных хлопьев. Появляются острые боли в животе, чаще в левом гипогастрии, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, повышение температуры. Диагноз верифицируется при колоноскопии, ирригографии. Описанные признаки дивертикулита совершенно не типичны для синдрома раздраженного кишечника.

Диагностический алгоритм по ведущему симптому «запор» состоит из 2-х этапов (Э.П. Яковенко):

Исключение органической патологии толстой кишки и аноректальной области - опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии. Разрешающие методы: ирригография, колоноскопия.

Определение уровня стаза кишечного содержимого (толстая, прямая кишка), установление типа моторных нарушений (гипер-, гипомоторная дискине-зия), первичности или системности страдания.

• Механический запор (при опухоли). Возраст больных, как правило, старше 50 лет. Болевой анамнез короткий, характерны слабость, снижение массы тела, при ректальном исследовании ампула пуста. В анализе крови анемия (при опухоли правой гемиколон), увеличенная СОЭ. Реакция на эмбриоспецифический антиген в сыворотке крови положительная.

• Функциональный запор встречается чаще у молодых и лиц среднего возраста. Не характерны сильные боли в животе, слабость, плохое общее самочувствие, потеря массы тела. Не бывает крови в кале и анемии, увеличения СОЭ. При пальцевом исследовании прямой кишки ампула заполнена калом.

• Рефлекторный запор обусловлен гастродуоденальной язвой, панкреатитом, гепатитом.

• Гиподинамический запор встречается у стариков и лиц, длительно соблюдающих постельный режим.

• Запор вследствие аномалий толстого кишечника встречается при мегаколон, спланхноптозе. Диагноз уточняется при ирригографии.

• Токсический запор - симптом отравления свинцом, ртутью, таллием.

• Медикаментозный запор вызывается ганглиоблокаторами, наркотиками, М-холинолитиками, психотропными и противосудорожными препаратами,сульфатом бария, холестирамином.

• Эндокринный запор - симптом микседемы, гипер пар атиреоза, сахарного диабета.

• Алиментарный запор обусловлен длительным соблюдением щадящей диеты.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!