Массивная системная воздушная эмболия

Видео: Воздушная эмболия

Определение

Попадание больших объемов воздуха в систему кровообращения пациента во время или после применения АИК называется массивной системной воздушной эмболией.

Причины

Попадание воздуха в аорту из помпы АИК через аортальную канюлю.

Засасывание воздуха в сердце через место канюляции аорты или другие точки, через которые проводилось активное отсасывание из левого желудочка или легочной артерии для опорожнения сердца.



Типичные случаи

Попадание воздуха в аорту из помпы АИК:

воронкообразование в оксигенаторе с низким уровнем крови-

неправильная установка тревожной сигнализации низкого уровня оксигенатора в процессе ИК-

во время возврата крови пациенту из оксигенатора после прекращения ИК-

при отвлечении внимания перфузиолога для управления другими приборами-

оборудованием для сбора аутокрови-

ВАБП-

газоанализатором крови.

Использование оксигенатора типа "hard shell» или резервуара отсоса из кардиотомического отверстия. Экстренное ИК, требующее быстрого запуска оксигенатора и контура помпы АИК. Реверсия опорожнения или промывка линий в головке помпы:

поток может оказаться противоположным желаемому-

резервуар отсоса из кардиотомного отверстия может стать нагнетателем воздуха.

Профилактика

Убедитесь, что перфузиолог достаточно тщательно проверяет и настраивает оксигенатор и контур:

перед началом процедуры изыщите и удалите весь воздух из оксигенатора и линий АИК-

установите тревожную сигнализацию низкого объема оксигенатора-

вставьте в артериальную линию фильтр с постоянным опорожнением в оксигенатор.

Контролируйте адекватность объема крови в резервуаре оксигенатора АИК:

при необходимости добавляйте в контур нужный объем-

воздушная пробка в артериальной линии приводит к резкой остановке венозного возврата в оксигенатор-

объем крови в оксигенаторе снизится в течение нескольких секунд.

Исключительно осторожно возвращайте пациенту кровь после прекращения И К:

обычно перфузиологи выключают тревожную сигнализацию низкого объема именно в это время-



при возможности возвращайте кровь через венозную линию-

в процессе возврата крови через аорту хирург должен визуально мониторировать появление пузырьков воздуха-

хирург должен иметь в руке зажим для немедленного пережатия аорты при обнаружении в линии пузырьков воздуха.

Когда АИК не работает, перфузиолог должен пережать линию венозного возврата на случай непреднамеренного включения помпы АИК. Во время или после применения АИК избегайте применения N^O.

Проявления

Воздух может быть виден:

в аортальной канюле от оксигенатора к пациенту-

в венозном шунте-

в полостях сердца при использовании ТПЭхоКГ-

если трубки в роликовой помпе завернуты, воздух может быть виден в других частях трубок контура помпы АИК.

Резервуар оксигенатора может быть пуст или иметь ненормально низкий уровень крови или воздуха. Могут возникнуть признаки ишемии или инфаркта миокарда-

наиболее вероятно попадание воздушных эмболов в венозный шунт, если проксимальный анастомоз находится в передней части аорты. Отклонения морфологии или ритма ЭКГ:

подъем сегмента ST, часто в верхних отведениях II, III, aVF-

сердечная блокада-

желудочковые аритмии-

асистолия.

Региональная патология движения сердечной стенки. Состояние низкого сердечного выброса после ИК. Активность ЭКГ может замедлиться или стать статичной. Возможно замедление пробуждения пациента (см. Ситуацию 45,

Послеоперационные изменения сознания}.

Могут развиться значительные фокальные и диффузные церебральные нарушения.



Ситуации с похожими признаками

Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}. Системная эмболизация частицами вещества из операционного поля.

Как действовать

Перфузиолог должен остановить АИК. Придайте пациенту глубокое положение Тренделенбурга:

это снизит эмболизацию мозгового кровотока. Максимально удалите воздух из артериальной коммуникации АИК:

хирург должен немедленно вскрыть восходящую аорту, чтобы дать возможность воздуху выйти-

хирург должен удалить аортальную канюлю-

это позволит выйти большему количеству воздуха-

это облегчит перезапуск помпы АИК-

если продолжение И К необходимо, хирург должен

реканюлировать аорту. Хирург должен выполнить массаж сердца и больших сосудов для «выдавливания» попавшего туда воздуха. Хирург может извлечь воздух из венозного шунта, используя иглу минимального диаметра (25 Ga), и шприц, массируя венозный шунт.

Перфузиолог должен немедленно устранить проблемы оксигенато-ра и контура помпы АИК.

Хирург может предпринять попытку ретроградной перфузии церебральной циркуляции через канюлю верхней полой вены для изгнания воздуха из мозговых артерий. Если предпринимается попытка ретроградной пер-фузии, она должна быть налажена быстро, особенно в условиях нормотермии пациента. Возможна перфузия сердца ретроградным образом, через

катетер коронарного синуса.

Если произошла значительная воздушная эмболизация коронарных сосудов и пациент не в состоянии поддерживать адекватный сердечный выброс, нужно срочно возобновить ИК:

начинайте ИК постепенно, увеличивая производительность до двух норм-

частичное пережатие аорты дистальнее аортальной перфузионной канюли может помочь изгнанию воздуха из коронарных артерий.



Необходима 100 % оксигенация пациента:

целью является денитрогенация пациента-

если ИК прекращено, вентилируйте легкие с FiO^ = 100%-

после возобновления И К используйте с оксигенатором только 02 и СО з. Повышайте артериальное давление и поддерживайте сердце:

при необходимости примените вазопрессоры (см. Ситуацию 7, Гипотензия).

Подумайте о применении механических вспомогательных устройств (ВАБП или прибор поддержки левого желудочка) для облегчения отключения пациента от АИК.

Для лечения воздушной эмболии мозга подумайте о применении медикаментозной терапии для снижения тяжести поражения мозга.

Вероятность поражения мозга высока, и теоретически медикаментозная терапия может оказать защитное действие, однако нет четких свидетельств того, что она помогает уменьшить распространенность поражения, будучи применена постфактум:

тиопентал в/в, 10—20 мг/кг-

может иметь значительное отрицательное инотропное влияние на сердце-

дексаметазон в/в, 10—20 мг.

Для увеличения растворимости воздуха в тканях целесообразно применение гипотермии. Есп» сообщения о снижении отрицательных последствий большой системной воздушной эмболии при помощи гипербарической

оксигенации:

такое лечение доступно лишь в некоторых медицинских центрах-

тяжесть состояния большинства пациентов препятствует их транспортировке в барокамеру.

Осложнения

Инсульт.

Ишемия или инфаркт миокарда.

Трудности при прекращении И К.

Аритмии.

Почечная недостаточность.

Остановка сердца.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!