Гипотермия

Видео: Гипотермия и гипертермия

Определение

Гипотермией называется снижение температурь! поверхности тела в процессе операции ниже 35°С.

Этиология

Предшествующая гипотермия.

Наркозное угнетение метаболической теплопродукции.

Повышенная теплопотеря:

путем излучения-

путем конвекции-

контактно.

Типичные случаи

Холод в операционной. Значительная часть тела пациента открыта. Использование растворов комнатной температуры или охлажденных:

растворов для обработки кожи-

орошающих жидкостей-

растворов для в/в инфузии или крови. Вентиляция легких через ЭТТ холодным сухим газом. При открытой грудной или брюшной полости значительные потери с испарением (особый случай контактных потерь). Во время педиатрических операций (высокое соотношение между поверхностью тела и массой тела). Прямой контакт тела пациента с поверхностью операционного

стола.

Длительные операции. Операции по поводу травм. После частичного или близкого к полному утопления.



Профилактика

Поддержание температуры воздуха в операционной не ниже 25 °С.

Обеспечение местного согревания пациента воздушными обогревателями.

Укрывание по возможности всех частей тела пациента:

в частности, головы, поверхность которой составляет 18% поверхности тела.

Согревание всех жидкостей, вводимых в/в, кровезаменителей и орошающих растворов.

Использование активных или пассивных увлажнителей дыхательной смеси.

Минимизация пребывания внутренних органов на открытом воздухе.

Использование отражающих одеял для минимизации потерь с конвекцией и излучением.

Использование согревающих ламп в процессе подготовки детей и новорожденных к наркозу и операции.

Проявления

Температура тела ниже нормы.

Озноб у непарализованных или бодрствующих пациентов.

Кожная вазоконстрикция, пилоэрекция.

Снижение уровня сознания и потребности в анестетике.

При тяжелой гипотермии (температура тела ниже 30 °С):

снижение сократимости миокарда-

повышенная возбудимость желудочков-

фибрилляция желудочков (обычно при 25—30 °С)-

повышение вязкости крови-

нарушения коагуляции.

Ситуации с похожими признаками

Артефакт измерения температуры. Локальные отклонения при считывании температуры.

Охлаждение пищевода вследствие топического перикардиального охлаждения при применении АИК.

Как действовать

При тяжелой гипотермии (ниже 30 °С), особенно после частичного утопления:

продумайте возможность использования АИК для согревания-

мониторируйте и корригируйте возбудимость миокарда и аритмии-

остальное лечение — как при значительной гипотермии (см. ниже). При значительной гипотермии (ниже 35 °С) в процессе операции:

поддерживайте нервно-мышечный блок-

поддерживайте нормокарбию регуляцией параметров ИВЛ-

согревайте пациента, применяя:

излучающие обогреватели-

согретую и увлажненную вдыхаемую смесь-

согретые жидкости для в/в инфузий-

обогревающие вентиляторы-

повышение температуры воздуха в операционной или ОИТ-

согревающие одеяла.

Осложнения

Тяжелый озноб.

Озноб может повысить потребность в кислороде до 800%.

Сердечный выброс должен увеличиться в ответ на возросшие потребности тканей.

Ишемия миокарда.

Аритмии.

Гипотензия вследствие быстрой вазодилатации в процессе согревания.

Замедление метаболизма лекарств. Замедление пробуждения после анестезии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!