Тактика ведения беременности у пациенток с антифосфолипидным синдромом

Видео: Антифосфолипидный синдром

В процессе 1 триместра, который считается наиболее важным для аутоиммунной патологии, проводится контроль гемостаза каждые 2 недели. Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во 2 фазе предполагаемого фертильного цикла. Со 2-го дня после овуляции в цикле зачатия пациентка получает 1 т (5 мг) преднизолона или метипреда (4 мг). Если доза 5 мг преднизолона в сутки не подавляет аутоиммунные реакции, то ее увеличивают на 2,5 мг до исчезновения ВА, но не более 10 – 15 мг в сутки. Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10 – 15 дней послеродового периода. В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызвать обострение хронического эндометрита, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и инфицировании плода.

Для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкортикоидов и для лечения плацентита у больных с АФС проводят внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в 1 триместре, в сроке 24 недели и перед родами.

При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил (75 – 100 мг ежедневно), трентал (300 – 600 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки).

При появлении признаков гиперкоагуляции или РКМФ к лечению добавляют гепарин по 5 000 ЕД 3 раза подкожно или НМГ фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 раз в сутки или фрагмин 0,2 мл (2 500 МЕ) 2 раза подкожно до нормализации параметров гемостаза. Возможно применение гепарина в дозе 10 000 ЕД внутривенно капельно в 400 мл реополиглюкина через день.

Неотъемлемой частью ведения беременности у пациенток с АФС является профилактика плацентарной недостаточности. Профилактика и лечение ПН у пациенток с АФС проводятся с 1 триместра беременности. В комплекс профилактических мероприятий, помимо антиагрегантной и, при необходимости антикоагулянтной терапии, входят курсы метаболической терапии, проводимой регулярно в процессе всей беременности с двухнедельными перерывами.

Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное введение актовегина в дозе 5 мл в 250,0 мл физиологического раствора (курс 5 капельниц через день), чередуя с инстеноном в дозе 2,0 мл в 200,0 мл физ. раствора, так же 5 капельниц- эссенциале внутривенно капельно или струйно медленно, или в капсулах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии возможно проведение плазмофереза. Плазмаферез может быть использован как в качестве подготовки к беременности, так и во время беременности. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости. Под действием плазмафереза происходит деблокирование естественных систем детоксикации, изменение направленности иммунного ответа и повышается чувствительность к медикаментозным веществам. Плазмаферез можно проводить в дискретном или непрерывном режиме с использованием в качестве плазмозамещающих растворов кристаллоидных, коллоидных и белковых препаратов. Процедуру целесообразно повторить 3 раза с интервалами в 2 дня. Объем удаляемой плазмы за 1 сеанс составляет 30% объема циркулирующей плазмы (600—900 мл). Для профилактики тромбообразования в/в вводится гепарин в дозе 5—10 тысяч ед. Соотношение объема удаляемой плазмы к объему плазмозамещающих растворов должно быть вне беременности 1:1,2, во время беременности 1:2. Необходимость повторения курса процедур определяется индивидуально в зависимости от клинических и лабораторных данных. После сеансов плазмафереза происходит улучшение гемостазиологических показателей — нормализация параметров в плазменном и тромбоцитарном звене, снижение уровня АФА в циркулирующей крови, нормализация биохимических показателей, в том числе кислотно-основного состояния, транспорта кислорода, восстановление активности иммунокомпетентных-клеток. Плазмаферез может быть использован как в качестве базовой терапии, так и в комплексе с другими медикаментозными средствами.

Противопоказания к проведению плазмофереза

1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно – сосудистой системы-

2. Анемя (Hb ниже 100 г/л)-

3. Гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 г/л)

4. Гипокоагуляция-

5. Иммунодефицитные состояния-

6. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.



В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода, повышенного риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода на фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед подами или в родах для предотвращения кровотечений в III и раннем послеродовом периодах. Именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений. Стероидная терапия продолжается в течение 2 недель с постепенной отменой на 3-и и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходим короткий курс терапии (10 дней) по 10 000 – 15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течении месяца.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!