. Профилактика резус-сенсибилизации:

Профилактика сенсибилизации по резус – фактору включает в себя:

- сохранение первой беременности у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови и рождение здорового ребенка-

- переливание крови с учетом Rh-

- проведение десенсибилизирующей терапии во время беременности-

- осуществление специфической профилактики резус-сенсибилизации путем введения анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам после определения резус-принадлежности плода. Анти- Rh0 (D)-иммуноглобулин вводят однократно, внутримышечно, в дозе 300 мкг в течение первых 72 часов после родов. Необходимо увеличить дозу анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина до 600 мкг после кесарева сечения, ручного отделения плаценты, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

- с целью профилактики развития сенсибилизации иммуноглобулин следует вводить женщинам с резус-отрицательной кровью после самопроизвольного или искусственного прерывания беременности в течении 48 часов.

Анти - Rh0 (D)-иммуноглобулин вводится внутримышечно в дельтовидную или ягодичную область, строго, в противном случае при попадении в подкожную жировую клетчатку всасывание будет отсрочено. При стандартной дозе 300 мкг анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина нейтрализуется плодово – материнское кровотечение в объеме 30 мл цельной резус – положительной крови или 15 мл эритроцитов плода.

Профилактика в послеродовом периоде может быть неэффективна в следующих ситуациях:

- введенная доза слишком мала и не соответствует объему плодово – материнского кровотечения-

- доза введена слишком поздно-

- пациентка уже была иммунизирована, но уровень антител при этом меньше, чем это необходимо для лабораторного определения-

- введен нестандартный анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина (недостаточной активности)-

Непрямой тест Кумбса позволяет определить свободно циркулирующие анти – D – антитела или Rh – иммуноглобулин. Если введено необходимое количество анти - Rh0 (D)-иммуноглобулина, то на следующий день определяется положительный непрямой тест Кумбса (избыток антител).

Антенатальную профилактику у беременных с резус-отрицательной кровью, но без резус-сенсибилизации (отсутствие антител в кровотоке матери) проводят в критические сроки гестации - 28 недель (многие авторы рекомендуют и в 34 недели гестации).

Комитетом по патентованию медицинской продукции, который включает 15 стран Европы, в 1992 году принят документ, описывающий применение человеческого анти- Rh0 (D)-иммуноглобулина.

Постнатальное применение - 200-300мкг АТ в 1 дозе внутримышечно

Антенатальная профилактика

до 12 недель -120-150 мкг АТ в 1дозе внутримышечно после 12 недель - 250-300 мкг внутримышечно

28 недель - 200-300 мкг АТ в 1 дозе внутримышечно

Проводится путем в/м введения 1 дозы (300 мкг) анти Rh0 (D) – иммуноглобулина (эта доза элиминирует 30 мл крови плода), который разрешено использовать во время беременности:

- в сроки 28 – 32 недели-

- при появлении симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель-

- после амниоцентеза или биопсии хориона-

- после удаления пузырного заноса-

- после внематочной беременности-

- после прерывания беременности (не позднее 48 часов после аборта)-

- после случайной трансфузии Rh – позитивной крови Rh – негативной женщине-

- после переливания тромбоцитарной массы-

- в клинических ситуациях, сопровождающихся попаданием клеток плода в кровоток матери-

- отслойка плаценты или массивное маточное кровотечение (неясного генеза)-

- травма матери (автомобильная катастрофа).

Таблица 5 – Профилактические дозы анти - Rh0 (D) - иммуноглобулина

Профилактические дозы анти - Rh0 (D) - иммуноглобулина