Тактика ведения беременности при различных формах гиперандрогении

Патогенетическое лечение невынашивания беременности, вызванного надпочечниковой формой гиперандрогении, направлено на повышение уровня кортикостероидов в сыворотке крови, что по принципу обратной связи приведет к уменьшению синтеза АКТГ гипофизом, и, соответственно, андрогенов надпочечников.

Дексаметазон или преднизолон назначается индивидуально с учетом тяжести гиперандрогении и ее формы.

Дексаметазон – с 0,5 мг или 0,375 мг (3/4 таблетки) до нормализации 17 КС ( в среднем 7 – 10 дней), затем постепенно дозу снижают до 0,125 мг (1/4 таблетки). Исходная доза дексаметазона в зависимости от уровня 17-КС

При адреногенитальном синдроме с повышенным уровнем 17КС до беременности глюкортикоиды назначаются до конца беременности и в родах, на 3 – 4 день после родов постепенно снижают дозу и прекращают терапию на 7 – 8 день после родов. При смешанном генезе гиперандрогении прием дексаметазона может быть до 35 – 36 недель. В этом же сроке прекращают терапию дексаметазоном при стертых формах АГС, выявленных только при беременности или при нагрузочных пробах.

При яичниковой форме гиперандрогении лечение дексаметазоном может быть прекращено после 16 недель. Терапия дексаметазоном в данном случае назначается для уменьшения сочетанного действия андрогенов на развитие эмбриона. Гиперандрогения гораздо в большей степени нарушает развитие эмбриона, чем та доза глюкортикоидов, которую рекомендуется применять – не более 0,5 мг дексаметазона. Учитывая наличие у женщин в анамнезе НЛФ, а также для тех, кому проводили стимуляцию овуляции, целесообразно назначать Дюфастон или Утрожестан до 16 недель беременности. При надпочечниковой гиперандрогении назначение гестагенов не оправдано.

Помимо глюкокортикостероидов при угрозе прерывания беременности в 1 триместре беременности при низких уровнях ХГ можно вводить поддерживающие дозы ХГ. Гемостаз при прерывании беременности на фоне АГС осуществляется эстрогенами.

При выявлении у пациенток ИЦН проводится хирургическая коррекция после бактериологического обследования. Оптимальные сроки коррекции ИЦН 14 – 18 недель беременности. В связи с тем, что пациентки длительное время получают дексаметазон и возможно обострение инфекции, целесообразно после хирургической коррекции проведение курса антибактериальной терапии 5 – 7 дней, с последующим назначением эубиотиков на 10 – 12 дней.

Контроль за течением беременности у женщин с гиперандрогенией должен проводиться с учетом критических периодов беременности, характерных для этой патологии: 13 недель – выброс тестостерона яичками плода мужского пола- 20 – 24 недели – начало гормональной продукции корой надпочечников плода- 28 недель – выброс АКТГ гипофизом плода.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!