Переломы основания черепа
Видео: Перелом основания черепа, черепно -мозговая травма.Две женщины пострадали в Василькове.
Большинство переломов основания черепа (ПОЧ) являются продолжениями переломов свода черепа.Инструментальная диагностика
При КТ ПОЧ часто не выявляются. Более надежными являются обзорные краниограммы и клинические признаки (см. ниже). Чувствительность КТ диагностики можно увеличить, используя костный режим, тонкие (?5 мм) срезы и коронарные изображения. ПОЧ видны в виде просветленных линий на основании черепа.
Непрямые рентгенологические признаки, позволяющие предположить ПОЧ на КТ и обзорных краниограммах: пневмоцефалия (при отсутствии открытого перелома свода черепа имеет диагностическое значение), наличие уровня воздуха/жидкости или затемнения придаточных пазух. Др. сопутствующие признаки: переломы продырявленной пластинки и крыши орбиты.
Клинические признаки
Некоторые из этих признаков могут появиться через несколько часов:
1. истечение ЦСЖ из носа или уха (риноликворея или отоликворея)
2. кровоизлияние в барабанную полость (гемотимпанум)
3. кровоизлияние в заушной области (симптом Баттла)
4. периорбитальные гематомы («глаза енота») (особенно двухсторонние) при отсутствии прямой травмы орбиты
5. повреждение черепно-мозговых нервов:
A. VII (лицевой) и/или VIII (слуховой) нервы: обычно в сочетании с переломом височной кости
B. I (обонятельный) нерв: часто повреждается при переломах ПЧЯ, проявляется аносмией, такой перелом может распространяться на канал зрительного нерва и вызывать повреждение II (зрительного) нерва
C. VI (отводящий) нерв: повреждение возможно при распространении перелома на скат
Лечение
Назогастральный зонд: ? Предупреждение: при переломах ПЧЯ описано попадание н/г зонда в полость черепа147-149, что сопровождалось летальными исходами в 64% случаев. Возможные механизмы: через продырявленную пластинку: истонченную (врожденная особенность или в результате хронического синусита) или сломанную (при переломе ПЧЯ или при многооскольчатом ПОЧ).
Противопоказания для введения н/г зонда вслепую: травма с возможным ПОЧ, имеющиеся в настоящее время или известные в анамнезе риноррея, менингит с хроническим синуситом.
Профилактика АБ: Стандартное использование АБ с профилактической целью является спорным. Это справедливо даже для случаев с ликвореей (см. Ликворная фистула, с.167). Однако, большинство ЛОР врачей рекомендуют вести переломы, проходящие через придаточные пазухи, как открытые инфицированные, и они назначают на 7-10 д АБ широкого спектра (например, ципрофлоксацин).
Лечение ПОЧ: Большинство ПОЧ сами по себе не требуют лечения. Однако в результате таких переломов могут возникнуть ситуации, требующие специфического лечения:
1. «травматические аневризмы»150 (см. Травматические аневризмы, с.789)
2. посттравматические ККС (см. ККС, с.811)
3. ликворная фистула: при сохраняющейся отоликворее или риноликворее может потребоваться хирургическое лечение (см. Ликворная фистула, с. 167)
4. менингит или абсцесс мозга: возможны при ПОЧ, проходящих через воздушные синусы (лобные или сосцевидные) даже при отсутствии определяемой ликвореи- могут возникать даже через много лет после ПОЧ (см. Посттравматический менингит, с.213)
5. косметическая деформация
6. посттравматический парез лицевого нерва (см. Переломы височной кости ниже)
Переломы височной кости
Хотя они часто являются смешанными, выделяют два основных типа переломов височной кости:
1. продольный перелом: встречается чаще (70-90%). Часто проходит через петро-сквамозный шов, параллельно и через НСК. Часто может быть диагностирован при отоскопии НСК. Обычно проходит между улиткой и полукружными каналами в стороне от VII и VIII нервов, но при этом переломе может повреждаться цепочка слуховых косточек.
2. поперечный перелом: проходит перпендикулярно НСК. Часто проходит через улитку, при этом виде может повреждаться коленчатый ганглий, вызывая неврологический дефицит VIII-го и VII-го нервов.
Посттравматический паралич лицевого нерва
Посттравматический односторонний паралич лицевого нерва может быть связан с переломом височной кости.
Лечение
Лечение часто осложнено множественностью поражений (включая ЧМТ с необходимостью эндотрахеальной интубации)- при этом бывает затруднительно определить время возникновения паралича лицевого нерва. Рекомендации:
1. независимо от времени возникновения:
A. часто назначают стероиды (глюкокортикоиды) (эффект не доказан)
B. обычно показана консультация ЛОР врача
2. в случае возникновения одностороннего периферического паралича лицевого нерва непосредственно после травмы для появления патологических изменений на лицевой электромиограмме (электронейронограмме151) требуется не менее 72 час. Этих пациентов наблюдают, т.к. они являются потенциальными кандидатами на операцию декомпрессии VII нерва, если на фоне лечения стероидами не отмечается улучшения (время проведения операции неоднозначно, но обычно ее не производят в экстренном порядке)
3. в случае отсроченного возникновения одностороннего периферического паралича лицевого нерва проводят серию электронейрографических исследований. Нарастание нарушений функции лицевого нерва или снижение активности электронейронограммы на 10% по сравнению с противоположной стороной на фоне проводимой стероидной терапии могут служить показаниями для хирургической декомпрессии (спорно, хотя улучшение возможно от ?40% до ?75% случаев)
Поделиться в соцсетях:
Похожие
