Глпс

Видео: Геморрагические лихорадки. Симтомы, причины и методы лечения

– о зоонозное инф з-ие вирусной этиологии, имеющее циклическое течение, хар выраженным синдромом интоксикации, геморрагическими проявлениями, поражением почек (ОПН возможно), длительной утратой работоспособности.

ЭТ- РНК вирус семейства Буньянвирусы, род Хантавирус.

Эпидемиология – природно очаговый зооноз (РФ, Япон, Корея, Китай, Болгар, Румын, Югослав, Финлянд, Швеция, Дания). Резервуар – мелкие мышевидный грызуны.

Мех- воздушно-пылевой, алиментарный, контактный + через укусы грызунов.

ПГ- 1.ИП(депонирование в терминальных бронхиолах, внедрение в альвеолярные макрофаги.

2.Начальный п. – (3-4дня) виремия, инфицирование эндотелиальные клетки, макрофаги, тромбоциты, клетки канальцевого эпителия. Гиперпродукция сенсибилизированными клетками медиаторов воспаления, увеличение сосудистой проницаемости, развитие интоксикационного синдрома.

3.Период разгара. Продукция антител, увеличение сосудистой проницаемости, нарушение микроциркуляции, отек перитубулярной зоны дистального нефрона и развитие обтурационног нефроза. ОПН с возможным исходом в уремию. Азотемия. Усиление метаболических расстройств. Гипопротеинемия, нарушение КЩС.

4. П. реконвалесценции. Формирование иммунитета. Элиминация хантавирусных антигенов. Репарация. Уменьшение интерстициального отека, восстановление проходимости канальцев.

Клиника -

1. ИП 2-3 недели (неделя-50 дней)

2. Продромальный период (2-3 дня). Может отсутствовать. О начало, слабость, субфебрилитет, гол боль, сниж аппет, небольшие боли в горле. Слизистая ротоглотки гиперемирована.

3. Начальный (лихорадочный период) (1-3 дня м б до 5-8). О начало с подъемом температуры до 38-40 С. Лихорадка – постоянный симптом. Температура держится с незначительными колебаниями в течении 2-5 дней. После снижается до нормы НО состояние больных ухудшается.

Интоксикационный синдром: ознобы, боли в м-цах, резкая общая слабость, анорексия, гол боль. Головная боль в лобно-височной области. Головная боль – одна из основных жалоб.

М б небольшие катаральные явления.

Расстройства зрения. Мушки, туман, свотобоязнь, болезненность при движении глазных яблок, снижение остроты зрения.Гиперемия лица, шеи, плечевого пояса, отечность век. М б небольшие кровоизлияния в конъюнктиве и слизистых оболочках. Диурез понижен, удельный вес мочи повышен. В периферической крови увеличение эритроцитов, лецкоциты в норме или лейкопения.

4. Олигурический период (5-7 дней) - период геморрагических проявления и ОПН.

Геморрагический синдром проявляется мелкоотечной петехиальной сыпью (в виде полос, несколько дней и исчезают), кровоизлияниями и кровотечениями. Кровоизлияния в склеры. (красная вишня). М б кровотечения из носа, десен, ЖКТ, маточные, легочные, поченчные.

Боли в области поясницы (с конца лихорадочного периода 2-3день и достигать мах к 5-6). Положительный симптом Пастренацкого.

ССС – боли ноющего и колющего характера, боли в обл сердца, седцебиение и одышка. Брадикардия (мб ТаК – неблагоприятно)

Язык сухой обложне серым или коричневым налетом, слизистая глотки гиперемирована. М б увеличение печени, желтуха (редко). Нерваня система – гол боль, бессоница, делириозное состояние.

Диурез – 300-900 мл в сут – олигурия, гипоизостенурия, протеинурия, гематурия. Цилиндры, клетки Дунаевского в моче.

Лейкоцитоз (20-40 тыс в 1 мкл, с нейтрофилезом)

5. Полиурический период. До 5 литров мочи в сутки. Удельный вес низкий. Выделительная ф-ция в норму черзе 1-2 недели.

6. Реконвалесценция.

Степени тяжести – Легкая – 38С, остаточный азот, мочевина крови в пределах нормы. Креатини до 130 мкмоло/л. Среднетяжелая – 39-40С, интоксикационный синдром, геморрагический синдром. Олигурия 300-800 в сут. Выраженная азотемия. Тяжелая – выраженный интоксикационный синдром, геморрагический синдром (ДВС), олигурия или анурия. Мозговая симптоматика. Уремическая интоксикация.

Осложнения – ИТШ, уремия, кровотечения, кровоизлияния в миокард, мозг, гипофиз, ндпочечники, разрыв почек или надрыв коркового вещества, ССН, отек легких, очаговые пневмонии.

Исходы – 5-15% леталь.

Диагностика – клинико-эпид анамнез. Нейтрофилез с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ускорение СОЭ. Протеинурия, гипоизостенурия, микрогематурия.

Специфическая – РНИФ, исследование парных сывороток крови с интервалом 5 дней.

Диф д – грипп(сезонность, нет болей в эпигастрии и пояснице, диурез N, лейкоцитоз без резкого сдвига нейтрофилов),

- лептоспироз(сезонность – лето, двухволновая температура, боли в нижних конечностях(ИКРЫ) почечный синдром – незначит протеинурия нет изогипостенурии),

- брюшной тиф( подостро, бледность, одутловатость, метеоризм, симптом Падалки, увеличение печени и селезенки),

- острый пиелонефрит (разнообразная температурная реакция, выраженность отеков, нет экзантем и энантем, в моче бактериурия и лейкоцитурия),

- острый живот.

Лечение – обязательная госпитализация, постельный резим, диета без ограничения белков. Витамины (С В Р), этиотропное – рибавирин (первые 5 дней болезни), дезинтоксикационная терапия(колл и кристаллоиды), дессенсибилизирующая (тавегил, димедрол), ГКС( при тяжелом течении), по показаниям свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, диуретики (в олигурическом периоде), коррекция КЩС, гемодиализ (при отсутствии эффекта от проводимой терапии и нарастающей уремии).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!