Гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках.

Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе, характеризующееся первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате которого развиваются нефросклероз и почечная недостаточность.



Клиническая классификация

1. Острый гломерулонефрит: а) моносимптомный вариант (только мочевой синдром)- б) нефротический вариант (выраженные отеки, олигурия, частое повышение артериального давления)- в) развернутый вариант (высокая артериальная гипертензия, умеренно выраженные отеки, недостаточность кровообращения).

2. Хронический гломерулонефрит: а) латентный (изолированный мочевой синдром, иногда умеренная артериальная гипертензия)- б) гематурический (постоянная гематурия с эпизодами макрогематурии), в) гипертонический (преимущественно гипертонический синдром)- г) нефротический (преимущественно нефротический синдром)- д) смешанный (сочетание нефро-тического синдрома с артериальной гипертензией)- е) подострый (злокачественный) — сочетание нефро-тического синдрома и артериальной гипертензии с быстрым появлением почечной недостаточности.



Основные клинические синдромы

1. Мочевой, Появление в моче: а) белка (протеинурия), б) форменных элементов (гематурия, лейкоцитурия), в) цилиндров (цилиндрурия).

2. Гипертонический. Повышение артериального давления в результате: а) задержки натрия и воды-

б) активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы- в) снижения функции депрессорной системы почек.

3. Отечный. Появляется в результате: а) снижения клубочковой фильтрации из-за поражения клубочков- б) повышения реабсорбции натрия, задержки воды- в) увеличения объема циркулирующей крови- г) вторичного альдостеронизма- д) повышения секреции АДГ- е) повышения проницаемости стенок капилляров- ж) снижения онкотического давления плазмы (при массивной протеинурии).



Морфологические варианты гломерулонефрита

1. Мембранозный (мембранозно-пролиферативный). 2. Мезангиальный. 3. Фокально-сегментарный. 4. Фибропластический.



Диагностические критерии

Диагностические критерии острого гломерулонефрита: а) острое начало в сочетании с мочевым синдромом (протеинурия не менее 2 г/сут, микрогематурия)- б) преходящая артериальная гипертензия- в) отеки- г) отсутствие системных заболеваний и почечной патологии, гипертонии и протеинурии в прошлом.

Диагностические критерии активности почечного процесса (обострения хронического гломерулонефрита):

Клинические: а) появление или увеличение артериальной гипертензии- б) быстрое снижение функции почек (появление признаков почечной недостаточности)- в) появление отеков- г) появление признаков внутрисосудистой гемокоагуляции в виде кровоточивости, кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам.

Лабораторные: а) повышение протеинурии и гематурии, б) появление или увеличение признаков нефротического синдрома (диспротеинемия с увеличением СОЭ, гиперальфа2-глобулинемия)- в) увеличение содержания азотистых шлаков.



Примеры формулировки диагноза

1. Острый гломерулонефрит, моносимптомный вариант течения, с преобладанием гипертонического синдрома.

2. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения. Хроническая почечная недостаточность I степени.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!