Основные клинические формы

Видео: Инфекции глобального распространения в РФ и мире. Часть 1 (И.В. Шестакова).

Грипп. Инкубационный период - от нескольких часов до 3-х дней. Острое начало с озноба, быстрого повышения температуры до 39-40 °С. Слабость, головная боль преимущественно в лобно-височной области, глазных яблоках. Миалгии. Першение, «царапанье» в горле, осиплость голоса, «саднение» за грудиной, заложенность носа. Сухой кашель- на 3-5 день кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты за счет бактериальной суперинфекции. Иногда носовые кровотечения. При осмотре - кожа лица и шеи гиперемирована, лицо одутловатое, сосуды конъюнктивы инъецированы. Мягкое небо, дужки, язычок, миндалины и задняя стенка глотки набухшие, с яркой гиперемией. Мягкое небо мелкозернисто, инъецировано (симптом Морозки-на). В неосложненных случаях физикальные изменения со стороны легких отсутствуют. Лихорадка при неосложненном гриппе непродолжительная - от 2 до 5 дней. Снижение температуры критическое. В период реконвалесценции, продолжающийся 5-10 дней, выражен астенический, астено-вегетативный синдром. При гипертоксическом гриппе начало острейшее: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, температура до 40-41°С. Геморрагический синдром. Катаральные изменения отсутствуют. Больной бледен. У многих больных развиваются осложнения. Стертая, субклиническая форма гриппа характеризуется умеренной головной болью, слабостью, катаральными изменениями на 2-5 день болезни. Температура субфебриль-ная или нормальная.

Лабораторная диагностика. Метод флюоресцирующих антител (мазки - отпечатки слизистой носа, мазки из зева). Меньшее распространение в практике получили иммуноферментные (иммуноперокси-дазные) методы обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и полимеразной цепной реакции обнаружения вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из смывов с респираторного тракта. Серологические реакции - метод парных сывороток. Реакция считается положительной при нарастании титра антител в парных сыворотках (исследование с интервалом в 3 нед.) в 4 раза и более.

Парагрипп. Инкубационный период - 2-7 дней. Начало болезни постепенное - слабость, головная боль, заложенность носа, сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. На 2-3 день болезни - развернутая картина ринита, фарингита, ларингита, иногда в сочетании с диспептическим синдромом. Продолжительность болезни - 1-3 нед.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ринит, фарингит, умеренные явления общей интоксикации. Типично сочетанное поражение верхних и нижних дыхательных путей - бронхит, бронхопневмония (приблизительно у половины больных). Самый частый симптом - коклюшеподобный кашель, иногда в сочетании с экспираторной одышкой. Продолжительность болезни - от 5-7 дней до 3 нед.

Риновирусная инфекция (острый «заразный» насморк). Самое распространенное вирусное заболевание человека. Вирус передается при кашле, чихании. Инкубационный период - 2 дня. Слабость, недомогание, миалгии, цефалгии, чихание, саднение в горле, заложенность носа - первые признаки болезни. Через 4-5 ч появляется ринорея: выделения из носа обильные, водянистые. Через сутки вследствие присоединения вторичной инфекции выделения из носа становятся слизисто-гнойными. Течение болезни, как правило, доброкачественное. Выздоровление наступает на 6-7 день.

Аденовирусная инфекция. Начало болезни постепенное. Самая частая форма болезни - аденофарин-гоконъюнктивальная лихорадка. Характерно сочетание фарингита («булыжная мостовая» - отечность, гиперемия, бугристость), тонзиллита, конъюнктивита, лимфаденопатии. Клинические формы: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарин-гоконъюнктивит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, атипичная пневмония.

Коронавирусная инфекция. Слабость, головная боль, озноб, чихание, ринит с массивной ринореей. У детей - ларингит, бронхит. Продолжительность болезни - 5-7 дней.

Ротавирусная инфекция. Клиника острого гастроэнтерита в сочетании с ринитом, фарингитом. Продолжительность болезни - 5-7 дней.

Герпетическая инфекция. Лихорадка, лимфаденопатия, местные поражения губ, полости рта, глотки, пищевода. Герпетические пневмонии. Хро-низация с периодическими обострениями после переохлаждения, стрессов.

Микстинфекция. Наиболее часты гриппозно-аденовирусная, парагриппозно-аденовирусная инфекция. Патологические проявления моноинфекции суммируются. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, местные изменения. Более редкие сочетания: грипп, парагрипп- вирусно-микоплазменные ассоциации.

¦ Острый ринит при нормальной температуре, отсутствии интоксикации = риновирусная инфекция.

¦ Фарингит, конъюнктивит, ринит, тонзиллит, реактивный лимфаденит в сочетании с лихорадкой до 10-14 дней, иногда с «всплесками» лихорадки на 2-4 дня = аденовирусная инфекция.

¦ Ларингит в сочетании с субфебрильной температурой, умеренной интоксикацией = парагрипп.

¦ Трахеобронхит острый, фебрильная лихорадка до 6 дней, тяжелая интоксикация, эпидемиологический анамнез = грипп.

Бронхит, очаговая пневмония (у 25-30% больных), умеренная интоксикация, субфебрильная температура = респираторно-синцитиальная инфекция.

Особенности клиники у пациентов различных возрастов

У детей и подростков грипп и другие ОРВИ нередко протекают с тяжелым токсикозом (гипертоксические формы), инфекционно-токсическим шоком, менингеальным синдромом. Из осложнений наиболее часты подсвязочный ларингит, рано присоединяющаяся бактериальная суперинфекция (ангины, отиты, параназальные синуситы).

У лиц пожилого и старческого возраста в остром периоде болезни значительно чаще, чем у молодых, грипп и ОРВИ осложняются отеком легких (кар-диогенным и некардиогенным), инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом, пневмонией. Эти осложнения - непосредственная причина летальных исходов от гриппа среди старых людей в период пандемий («испанка» 1921 г. - «великий санитар»). В период реконвалесценции у пожилых и старых людей нередко наблюдается выраженный астенический синдром с адинамией, декомпенсацией мозгового кровотока, снижением мнестичес-ких функций, дезориентацией.

Классификация. В формулировке клинического диагноза дается оценка нозологии, тяжести болезни (легкое, среднетяжелое, тяжелое состояние), осложнений, фоновых и сопутствующих болезней. Идентификация природы заболевания возможна после лабораторного подтверждения или по клиническим признакам. Учитывая слабую оснащенность ряда вирусологических лабораторий и в связи с этим невозможность идентификации всех вирусных инфекций дыхательных путей, допустимо использование собирательного понятия ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция.

Примеры формулировки диагноза:

• Грипп А, среднетяжелое течение.

• ОРВИ (риновирусная инфекция - клинически), легкое течение: острый ринит.

• ОРВИ (аденовирусная инфекция - клинически), средней тяжести: острый тонзиллит (катаральная ангина), острый фарингит, острый конъюнктивит.

Психологический статус (тип отношения пациента к своему заболеванию - гармоничный, анозогнозический, эргопатический и др.) имеет значение для выбора программы ведения больного. Пациент с анозогнозическим типом отношения к болезни не будет активно сотрудничать с врачом, однако откликнется на предложенную симптоматическую терапию. Эргопат-трудоголик предпочтет работу предписанному врачом домашнему режиму, попросит врача «вылечить в сжатые сроки», будет лечиться очень активно, но «до первого улучшения».

Социальный статус определяет стоимостные характеристики лекарственных средств, предписанных пациенту, с учетом коэффициента «стоимость/эффективность лечения».



Дифференциальная диагностика

• Микоплазменная инфекция. В продроме слабость, утомляемость, сухость, першение в горле, субфебрильная температура.

Ведущие симптомы болезни: кашель, боль в горле, лихорадка. Более чем у половины больных развивается пневмония.

• Брюшной тиф. Пик заболеваемости приходится на лето и осень. Резкая головная боль, постепенно (по дням) нарастающая лихорадка без озноба. Относительная брадикардия. Явлений фарингита нет.Язык утолщен, с отпечатками зубов. Живот вздут, болезненен в правой подвздошной области. У части больных запоры, у других - поносы в виде «горохового отвара». Лейкопения с относительным лимфоцитозом, положительная гемокультура в 1 -ю декаду болезни. После 10-го дня положительная реакция Видаля.

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Эпидемиологический анамнез - пребывание в лесу. Характерна почечная симптоматика: боль в пояснице, олигурия в начальном периоде болезни,сменяющаяся полиурией. Лабораторные показатели - микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, гиперазотемия, креатининемия.

• Менингококковая инфекция. Высокая лихорадка, ознобы, тяжелая интоксикация. Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц. Макулезная, петехиальная сыпь. Менингококкоцемия может осложняться острой надпочечниковой недостаточностью вследствие кровоизлияния в надпочечники. Синдром Уотерхауса-Фридрихсена характеризуется субтотальной петехиальной сыпью, шоком, профузным поносом.

• Скарлатина у взрослых. Лихорадка, ангина,анантема, точечная розеолезная сыпь с более интенсивным центром. Локализация сыпи - кожа шеи, верхней части туловища, подмышечные впадины, локтевые, паховые сгибы, низ живота, внутренние поверхности бедер. Обратное развитие сыпи через 8-10 дней. Шелушение на шее и лице отрубевидное,на туловище и конечностях - пластинчатое.

• Корь у взрослых. В начале болезни лихорадка сочетается с ринитом, ларингитом, конъюнктивитом,энантемой, пятнами Филатова. В период высыпаний новая волна температуры сопровождается розеолезной, папулезной сыпью, быстро буреющей, а затем пигментированной. Сначала сыпь появляется на лице, на 2-й день - на туловище, на 3-й - на ногах.

• Дифтерия у взрослых. Токсикогенные коринебактерии вызывают местное фибринозное воспаление преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, явления общей интоксикации, поражение сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. При локализованной форме болезнь начинается остро: боли в горле, повышение температуры до 38-39° С, слабость, головная боль. Миндалины и окружающие мягкие ткани, особенно язычок, отечны и гиперемированы. На миндалинах серовато-бледная пленка, распространяющаяся на мягкое и твердое небо. На 2-3-и сутки налеты на миндалинах становятся фибринозными, плотными, но легко снимаются без кровоточивости подлежащих тканей. В более поздние сроки после удаления пленки на поверхности тканей остаются эрозии.

Атипичная (катаральная) форма клинически напоминает стрептококковую катаральную ангину. Дифтерия гортани в 1-й стадии сходна с ОРВИ: насморк, боли в горле при глотании, гиперемия зева, субфебрильная лихорадка, на 2-й день «лающий» кашель, потеря звучности голоса, затем стридорозное дыхание. Во избежание диагностических ошибок при эпидемиологически неблагополучной ситуации всем больным с ангиной и ОРВИ с симптомами катаральной ангины и ларингита необходима срочная бактериоскопия мазков со слизистой миндалин и носа, посев на дифтерийную палочку.

Видео: Герпетические инфекции (ВПГ-1, ВПГ-2) у ВИЧ-инфицированных беременных. Неонатальный герпес

Календарь инфекционных заболеваний

¦ Тонзиллит (катаральный, гнойный), лихорадка,интоксикация, экзантема на 1-2-й день болезни (одновременно появившаяся по всему телу, точечная, розеолезная, розовая, на гиперемированном фоне), угасающая через 3-5 дней через этап крупнопластинчатого шелушения на ладонях и подошвах и отрубевидного - на других участках кожи = скарлатина.

¦ Фарингит, конъюнктивит, субфебрилитет, лимфаденит с преимущественным увеличением затылочных и задних шейных лимфоузлов- с первого дня - бледно-розовая мелкопятнистая округлая сыпь,обильная, вначале на голове- исчезает через несколько дней- пик заболеваемости в апреле и мае = краснуха.

¦ Ринит, ларингит, склерит, конъюнктивит- энантема в виде пятен Филатова-Коплика- лимфаденопатия-экзантема обильная, пятнистопапулезная с неровными краями- появляется на 4-5-й день болезни вначале на лице, на следующий день на туловище и руках, затем - на ногах- через 3-4 дня - бурая пигментация, отрубевидное шелушение = корь.

¦ Фарингит, ринит, экзантема в виде папул розового цвета с быстрой трансформацией в пузырьки, подсыхающие через 1-2 дня- сыпь обильная, по всему телу, с «подсыпаниями» = ветряная оспа.

¦ Фарингит, конъюнктивит, склерит, гастроэнтерит,реже артрит, гепатит- экзантема обильная, точечные розеолы красного цвета, с исходом в отрубевидное или пластинчатое шелушение. Эпиданамнез - употребление воды из открытых водоемов,немытых овощей, молочных продуктов без термической обработки = иерсиниоз.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!