Иерсиниозы

Видео: Иерсиниоз

– сапрозооантропонозное заб-я. Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica.

Алиментарный путь заражения, поражение СО и лимф. аппарата кишечника и брюшной полости, склонны к генерализации и хронизации с развитием иммунопат. процессов в различн. органах.ЭТ- сем-во Enterobacteriaceae, род Yersinia. Грам-, спор и капсул нет. Термостаб. Полисахаридн. О-аг, поверхн. К-аг. Сероварианты Y.p. – O:1, O:3, O:4. Y.e. – О:3, О:9, О:8, О:5,27. Во внешней среде при низких температ. продуцир. Инвазины AiL, MyfA, образуются жгутики, потом в кишечнике - Yop (адгезин и инвазин). VW – аг, иерсиниабактин – поглощение и утилизация железа крови. Y.p. – летальный мышиный токсин – ST, суперантигенный токсин – YPM.

Эпидемиология. Дети 3-14 лет, все неимунное население. Резервуар – почва, открытая вода. Вторично – млекопитающие (грызуны).

Пути – алиментарный(мех-м фекально-оральный) 1. Загрязнение мочой и фекалиями грызунов овощей и фруктов на складах, 2. Через молочную продукцию, 3. Через мясо

ПГ- 1. Преодоление барьеров ЖКТ (или через кольцо Пирогова), 2. Синтез факторов патогенности, адгезия в илеоцекальном угле, 3. Секреторный компонент диареи, 4. Инвазия эпителия кишечника, заверш. незаверш. фагоцитоз, обр-е медиаторов воспаления (экссудативный компонент диареи, далее общетоксический синдром) – гастроэнтероколитический вариант, 5. Незаверш фагоцитоз – гранулематозное воспаление, абсцедирование, нарастание интокс. (абдомин форма – остр аппенд, мезентер лимфаденит, терминал илеит), 6. При несосотоятельности лимф аппарата – диссеменация возб-ля, и далее бактериемия и токсинемия. (Генерализов форма – гепатит, пиелонефрит, менингит, пневмония, смешанный, септический), 7. Период реконвалесценции, 8. При сенсибилизации – вторично-очаговая форма (артриты, узловатая эритема, окуло-уретро-синовиальн синдр., миокардит, тиреоидит, энетероколит).

Клиника – гастроинтестинальная форма. ИП -1-6 дней, нач острое, боли в животе, интоксикац синдром, через 8-12ч рвота и понос(буро-зеленый, пенистый), выздоровл через 1-2нед. Абдоминальная форма – боли в правой половине живота (до 2 нед), могут разв симптомы остр аппенд., одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив, гиперемия ротоглотки, налет на языке, зуд в ладонях и стопах, сыпь, шелушение. Генерализованная форма – ИП – 3-18дн, начало острое, t=38-40, симптомы в кольце Пирогова и кишечнике. Остальн. также как и при абдомин форме. Сыпь в период разгара (от мелкоточечной до геморрагической) чаще на боковых пов-х туловища, сгибательных, вокруг суставов, гиперемия и отечность по типу носков и перчаток. Лихорадка 1-2нед. Суставн син-м в 50% интенсивн, лимфаденопатия со стороны брюшн полости. Гепатит. Самый тяж – септич вариант(гектич лих-ка, полиморфн сыпь, интенсивн желтуха, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Леталь – 50 70%) Вторично-очаговая – артралгии, общевоспалит синдром. Узловатая эритема (мономорфные, округлой формы, «узловатых», болезненных при надавливании высыпаний. Лихорадка, миалгии. Окуло-уретро-синовиальный синдром – поражение суставов, мчевыводящих путей и глаз. Поражение щитовидной железы – стойкая тахикардия, повышение t, похудание при повыш аппетите, потливость, мелкодрожательный тремор век и пальцев рук, возбудимость, плохой сон, дифф увелечение щитовидн железы.

Степени тяжести – Тяжелая от легкой отличается выраженными симптомами интоксикации , обильной яркой сыпью, падением ССС деят-ти, органными поражениями, энцефалопатией.Осложнения – Абдомин: кишечн кровотечение, некроз, перитонит, восходящий холангит, тромбоз брыжеечн вен, дивертикулит, токсич мегаколон, илеоцекальн инвагинация. Генерализов:абсцессы, гнойные осложнения.

Исходы – 5-15% леталь.

Диагностика – клинико-эпид анамнез. Гемограмма, бак метод, Серология, иммунология ( ИФА, РКА, ЦИК).

Диф д – гастроинтерит - ПТИ, сальмонеллезы, шигеллезы. Внекишечн. проявл. (катаральн син-м, сыпь, перчатки и носки, желтуха, гепатомегалия, дизурия, артропатия)

Абдомин форма – острый аппендицит –при недеструтивн (на фоне боли нет общетоксич синдрома), при деструктивн (сначала боль, потом интоксикация).

Первично-генерализов – грипп, ОРВИ- потом в разгаре заб-я со скарлатиной и краснухой – диспепсия. Острые вирусные гепатиты – нет преджелтушного периода, симптомы которого исчезают с появлением желтухи. Лептоспирозы – тромбогемморагич синдром реже и не хар-ны поражение почек.

Лечение – обязательная госпитализация для больных с абдоминальной формой, остальных в зависимости от тяжести. АБ терапия – фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), полусинтетичсекие тетрациклины (доксициклин, метациклин), аминогликозиды (гентамицин), сульфаниламиды( бисептол), цефалоспорины III поколения (цефтриаксон). При иерсиниозном менингите левомецитин (хлорамфеникол). Длит-ть 10дн. ПГ терапия – регидратация и детоксикация). Также НПВП, ГКС. Выписка по выздоровлению, но не ранее 20-го дня. Диспансерн контроль при легкой форме - 1мес, ср тяж – 3 мес, тяж – 6мес.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!