Туляремия

Видео: СХ Что такое туляремия

- зоонозное природно-очаговое заболевание. Проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации + поражением кожных покровов, регионарных л/у, легких, ЖКТ.

ЭТ – Franncisella tularensis. Процесс культивирования на средах сопровождается переходом из вирулентной S-формы в авирулентную R- форму. У S-формы О-антиген и поверхностный Vi-антиген. Патонгенность связана с внутриклеточным размножением (макрофаги, гепатоциты, фибробласты, эндотелиоциты). Фагоцитоз незавершенный(капсула и протеин АсрА. Токсическое действие – эндотоксин. Взаимодействие с макроорганизмом – малые воспалит изменения, длительное размножение и диссеминация (лим сист) -> длительное персистирование.

Эпидемиология – после заболевания стойкий пожизненный иммунитет. Вакцина – живая туляремийная.

Мех – Трансмиссивный(ульцеро-гландулярная ф), контактный (гландулярная, ульцеро-гландулярная, окулогландулярная), оральный (желудочно-кишечная, ангинозно-гландулярная ф), аспирационный (массовость, поражение органов дыхания и м б генерализация)

ПГ- 1. ИП – контакт с клетками мононуклеарных фагоцитов (кожа, л/у, лим кишечника) Адаптация возбудителя. Незавершенный фагоцитоз, сенсибилизация лимфоцитов, макрофагов.

2. Начальный период – медиаторы воспаления в системный кровоток попадают, токсинемия, интоксикационный синдром, нарастание сенсибилизации.

3. Период разгара болезни. Реализация р-ций клеточного иммунитета, развитие гранулематозного воспаления. Образование бубонов 1 порядка, 2 порядка. Некрозы в месте входных ворот (первичный аффект на коже), в рег л/у.

4. Период реконвалесценции. Нарастание гуморального и клеточного иммунитета. Репарация. Формирование пожизненного иммунитета.

Клиника – Клинические формы: ульцерогландулярная, гландулярная, окулогландулярная, ангинозно-гландулярная, легочная, желудочно-кишечная, генерализованная.

ИП – 3-7 дней (часы – до 2 недель)

Начальный период (2-3дня), о начало, инфекционно-токсический синдром (озноб, 38-40С, слабость, гол боль, головокружение, миалгии особ в пояснице и икрах. Нар сна, повышенной особенно ночной потливостью. Гиперемия лица, конъюнктив. В гемограмме умеренная лейкопения или нормоцитоз.

Период разгара – нарастание интоксикации. Температура – ремиттирующая или интермиттирующая (неделя – месяц(ы)). Тяж течение – гектическая лихорадка, гол боль, рвота, нос кровотечения, бессоница, бред, анорексия. Синюшно-багровый вид лица.

Клинические формы.

1. Ульцерогландулярная. Слабо выраженный интоксикационный синдром, первичный аффект (язва до 1.7см), мало болезненный рег лимфаденит.

2. Гландулярная ф (может иметь рецидивирующее течение) – итоксик с сред тяжести, признаки регионарного лимфаденита(бубона – размер от куриного яйца и более в теч 5-8 дней). Исход бубона – рассасывание,склерозирование, нагноение, самопроизвольное вскрытие.

3. Окулогландулярная ф – в рез контактного заражения, выраженная интоксикация и признаки о конъюнктивита: слезотечение, серозно-гнойное отделяемое, отечность век, блефароспазм. Как правило процесс одностороннией + воспаление предуш, подчел, перед шейных лу.

4. Ангинозно-гландулярная ф – интоксикация, признаки специфического тонзилита и регионарного лимфаденита. Серовато-белые фибринозные налеты. Чаще ангина односторонняя. Увелич подчел, перед шейных л/у, без признаков отека. Лимфаденит малоболезненен. Длительность заб-ия 1-3 нед.

5. Легочная ф – выраженный интоксикационный с, признаки поражения трахеи и бронхов, легочной ткани, лимф системы органов дыхания. Трахеит, трахеобронхит (легкое и среднетяжелое течение). Бронхопневмония. Профузные, особено ночные поты. Вначале сходна с пневмонией иной этиологии. В дальнейшем отличает более длительное течение (2 мес), упорное ациклическое течение с наклонностью к рецидивам, развитие специфических осложнений(плеврит).

6. Желудочно – кишечна ф – высокая лихорадка, выраженная интоксикация, мезаденит, боли в животе, тошнота, рвота, сухость в о рту, метеоризм. Понос->запор. Гепатолиенальный синдром.

7. Генерализованная ф – отсутсвуют воспалительные изменения в области входных ворот и регионарнхы лу. Разгар – тяж интоксикационный сидром, гепатолиенальный с. Признаки поражения других органов и систем (дых сис). Появление сыпи (симметричное – перчатки, гетры, носки, маска, воротник). Период высыпаний – 1-2 нед, может закончится отрубьевидным шелушением.

Осложнения – плеврит, бронхоэктазы. Гнойно-некротические изменения со стороны мезентериальных л/у -> перитонит. Генерализованные формы – менингит, менингоэнцефалит, инфекц-токс миокардит, гепатит, ИТШ, рабдомиолиз.

Диагностика – клинико-эпид, уск СОЭ, моноцитоз, лимфоцитоз. Увеличение трансаминаз.

Специфическая д-ка. Аллергические пробы: внутрикожная проба с тулярином (через 24 часа инфильтрат и гиперемия), р-ция лейкоцитолиза(кровь берут)

Серологические методы: РА, РНГА, ИФА. Бактериологические методы – вспомогательный хар-ер. Биологическая проба на мышах – самый чувствительный метод. (но низкая обсеменненность органов).

РИФ (из содержимого язвы, пунктата бубона, отделяемого рта, слиз глаза), ПЦР.

Диф д - Чума – более высокая скорость развития и выраженность интоксикации, нар сознания, падение сс деятельности, дых нед, геморрагичес синдром. Кожные проявляения формируются быстрее.

- Сиб язва кожная ф(с ульцеро-гланд ф туляремии) – Язва больше, есть отечность окр ткани. При туляремии последовательное развитие (пятно, папула, везикула,пустула, язва), дно язвы с темной корочкой и шелущащимся ободком, заживает медлено рубцеванием. Выражен рег лимфаденит, нет отечности окр ткани.

- Болезнь укуса крыс. Содоку – о начало, озном, повыш темп, миа- арт- невралгии, первичный аффект, рег лимфаденит, лихорадка 5-7 дней. На 2-3 волне лихорадки сыпь (в обл первичного аффекта). Стрептобациллез – о начало,припухлость, изъязвление, рег лимфаденит, гол боль, миалгии, экзантема наиболее выражена на конечностях.

- дифтерия, некротические ангины. При туляремии характерно нарастание признаков рег лимфаденита без периаденита на фоне уменьшения явлений тонзилита.

- пневмонии. - бр тиф, абдоминальная форма иерсиниоза, туберкулезного мезаденита (ЖК форма)

- о бруцеллез, малярия, сепсис – генерализованная ф.Лечение – госпитализвация. Диета 4,13 стол.А/б – гентамицин 5 мг/кг/сут в 3 введения. Амикацин, Доксициклин, Рифампиц. Продолжительность не менее 2х нед. Дезинтоксикац тер (коллоиды, кристаллоиды), местное лечение – вскрытие бубона при признаках флюктуации, мази, физиотерапия.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!