Гиповолемические состояния

Видео: Оказание первой доврачебной помощи при анафилактическом шоке

Д - ка:

В большинстве случаев гипогликемические состояния возникают у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препаратами второго поколения (глибенкламид-манинил, гвиквидон-глюренорм, гликлазид-диабетон-предиан). Редкой причиной гипогликемических состояний бывают инсулинома, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсулинизм у детей.

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, приём этанола, ?-адреноблокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников (не у всех больных) наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуждение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия, иногда — повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л (ниже 500-600 мг/л). Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.

Диф. д - ка:

Дифференцирование от диабетической некетонемической комы основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте в/в введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Н.П.:

— в/в введение 40—50 мл 20—40% р-ра глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить- мене актуально при купировании гипогликемического состояния в/в или в/м введение 1 мг глюкагона или п/к введение 1 мг адреналина-

— после восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.

Основные опасности и осложнения:

— тяжелая, длительно некупированная гипогликемия прогрессирует в кому- судороги и потоотделение прекращаются, развивается арефлексия, прогрессирующая артериальная гипотензия, отек головного мозга- достижение нормогликемии и даже гипергликемии на этой стадии гипогликемического состояния не приводит к успеху-

— у больных ишемической болезнью сердца и головного мозга гипогликемическое состояние может провоцировать острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения- больным этой категории необходима запись ЭКГ и госпитализация.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!