Переохлаждение

Видео: Общее переохлаждение II - III ст

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

1 стадия — адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность, движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в тёплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — одеть и сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Вести в/в 20 мл 40% р-ра глюкозы вместе с 3 – 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

При возможности — горячий сладкий чай, кофе При дальнейшей транспортировке, в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего — перенос на носилках.

2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность кожных покровов, мраморный рисунок- Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза «скрючившегося человека» Самостоятельные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение: или автомашину.

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное- одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п. разместив их в проекции крупных сосудов.

Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40...420С р-ров 5% глюкозы, изотонического р-ра и реополиглюкина.

При отсутствии подогретых р-ров — холодные р-ры не вливать!

Если пострадавший в состоянии глотать – обильное горячее питьё - сладкий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) — активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт, жилой дом, ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34...350С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшею в ванну с горячей водой.

Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации гемодинамики — инфузия р-ра 200 мг дофамина в 400 мл 5% р-ра глюкозы, изотонического р-ра или реополиглюкина.

В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль гемодинамику-

3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаше — АД не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.

Н.П.:

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание — завернув в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение интубации трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим судорожным сокращением мускулатуры. Для облегчения — предварительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в дозе 100 мг/кг. В крайнем случае возможно введение мышечных релаксантов короткого действия (дитилин, листенон и т. п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.

Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40...420С р-ров глюкозы, изотонического р-ра и реополиглюкина. Холодные р-ры не вливать!

Возможно использование активного согревания путем промывания желудка- (лаваж) водой с температурой 40...420С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Помнить!

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментных реакции и повышению метаболических потребностей. При исходной глубокой гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое обеспечение тканей происходит медленнее, чем восстановление температуры. Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления кровотока в тканях, может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на 10100С и повышаться не быстрее, чем на 5... 100С в час до температуры воды 40... 420C.

Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется в каждом конкретном случае, прежде всего сходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией. немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (см. стандарт «Внезапная смерть»). На фоне проводимых реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить интервалы между введением лекарственных препаратов.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!