Автономная дисрефлексия

Определение

Автономная дисрефлексия есть массивная беспрепятственная реализация симпатических рефлексов, инициируемая физическим стимулом ниже уровня хронического повреждения спинного мозга.

Этиология

Растяжение мочевого пузыря или полых органов. Стимуляция нижних отделов ЖКТ.

Выполнение хирургических манипуляций под недостаточной анестезией.

Перегрев или переохлаждение. Тактильная стимуляция.

Типичные случаи

Пациенты с ПСМ в период восстановления после вялого паралича- может случиться в любое время, но обычно по крайней мере через б нед после травмы.

Пациенты с уровнем ПСМ выше Т8 (чем выше уровень, тем выше риск).

При выполнении урологических процедур, таких как катетеризация, цистоскопия или цистометрография.

Пациенты с расстройствами нижних отделов ЖКТ.

Во время процедур с вовлечением прямой и толстой кишок. В период пробуждения от наркоза или спинальной анестезии. В период родов и родоразрешения.

Профилактика

Подробно опросить пациентов с ПСМ:

они часто знают о стимулах, способных вызвать реакцию. Проверка исходного значения кровяного давления для сравнения

с уровнем во время операции.

Обеспечение адекватного уровня региональной или общей анестезии при хирургических вмешательствах.

Предоперационная профилактика у пациентов с риском автономной дисрефлексии, включая пациентов высокого риска, независимо от метода анестезии. Предлагаются следующие профилактические схемы:

феноксибензамин per os, 10 мг, 3 раза в день, максимально до 60 мг/день-

клонидин per os, 0,2—0,4 мг, перед операцией-

нифедипин под язык, 10 мг, непосредственно перед

операцией-

триметафан в/в, 1 мг/мл в Г5В, инфузионно во время операции, при поддержке титрованием нормального кровяного давления.

Проявления

Острое, пароксизмальное развитие тяжелой систолической и диастолической гипертензии.

У большинства пациентов с ПСМ нормально низкое кровяное давление.

Повышенная интраоперационная кровопотеря. Дополнительные признаки симпатической гиперреакти внести:

рефлекторная брадикардия (могут возникнуть также тахикардия и аритмии)-

потливость, вазодилатация и гиперемия выше дерматомаль-

ного уровня ПСМ-

мидриаз, заложенность носа, слезотечение, отечность век-

мышечный спазм ниже уровня повреждения спинного мозга, бледность, эрекция корней волос, спазм внутренних органов.

У бодрствующих пациентов:

тяжелая пульсирующая головная боль, нарушения зрения, заложенность носа, удушье, тошнота и возбуждение-

повышенная спастичность.

Ситуации с похожими признаками

Поверхностная анестезия. Передозировка адреналина.

Преэклампсия или эклампсия у беременных с ПСМ (см. Ситуацию 73, Преэклампсия и эклампсия}. Интраоперационная гипертензия, вызванная другими факторами

(см. Ситуацию 6, Гипертензия}. Феохромоцитома. Мигрень или очаговые головные боли.

Как действовать

Проверьте кровяное давление, дополнительные признаки и симптомы симпатической гиперреактивности. Информируйте хирурга и просите его о прекращении хирургической

стимуляции. Если пациент под общей анестезией:

углубите уровень анестезии ингаляционными анестетиками-

при возможности поместите пациента в положение анти-Тренделенбурга-

автономная дисрефлексия может возникнуть в процессе

пробуждения от анестезии. Если пациент бодрствует:

введите в/в фентоламин, 1 мг-

при отсутствии эффекта в течение 1 мин повторите введение, удвоив дозу-

общая необходимая доза может превысить 40 мг-

если автономная дисрефлексия купирована, операция может быть продолжена (автономная дисрефлексия может возобновиться). Если автономная дисрефлексия не купируется, при возможности

отмените операцию. В случае, если операция экстренная и не может быть отложена:

установите дополнительный периферический или центральный в/в доступ для введения мощных вазодилататоров-

установите артериальный доступ для прямого измерения кровяного давления-

начните медикаментозную терапию мощными артериальными вазодилататорами, титруя эффект:

. нитропруссид, 0,25—1 мкг/кг/мин-

триметафан инфузионно, 0,1—1 мг/мин.

Осложнения

Ишемия или инфаркт миокарда. Отек легких.

Гипертензивная энцефалопатия.

Предсердные или желудочковые аритмии, сердечная блокада. Остановка сердца.

Судороги, кома, внутримозговые или субарахноидальные кровоизлияния.

Увеличение интраоперационной кровопотери. Гипотензия вследствие применения вазодилататоров.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!