Судорожный синдром

Видео: Первая помощь при эпилептическом припадке

Д - ка:

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденного», микро- или макропсии). Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигательной активности- либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезориентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной («врожденной») и симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации.

Диф. д - ка:

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.

Н.П.:

1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл в/м (как профилактика повторных припадков).

2. При серии судорожных припадков:

— предупреждение травматизации головы и туловища-

— восстановление проходимости дыхательных путей-

— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2—4 мл на 10 мл 0,9% р-ра NaCl в/в или в/м, рогипнол 1—2 мл в/м-

— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% р-р из расчета 70 мг/кг массы тела в/в на 5—10% р-ре глюкозы-

— противоотёчная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10—20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl (у больных сахарным диабетом) в/в-

— купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% р-ра- баралгин 5 мл- трамал 2 мл в/в или в/м-

3. Эпилептический статус

— предупреждение травматизации головы и туловища-

— восстановление проходимости дыхательных путей-

— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4 мл на 10 мл 0,9% р-ра NaCl в/в или в/м, рогипнол 1-2 мл в/м-

— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% р-р из расчета 70 мг/кг массы тела в/в на 5-10% р-ре глюкозы-

— при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).

— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl (у больных сахарным диабетом) в/в-

Купирование головной боли:

— анальгин — 2 мл 50% р-ра-

— баралгин — 5 мл-

— трамал — 2 мл в/в или в/м.

По показаниям:

— при повышении АД значительно выше привычных для больного показателей — гипотензивные препараты (клофелин в/в, в/м или таблетки сублингвально, дибазол в/в или в/м)-

— при тахикардии свыше 100 уд/мин — см. «Тахиаритмии»-

— при брадикардии менее 60 уд/мин — атропин-

— при гипертермии свыше 380С — анальгин.

Тактика:

Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и (или) очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады, а при ее отсутствии — активное посещение через 2—5 ч.

В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой,— в нейрохирургическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. В случае отсутствия таковой — госпитализация.

При нарушении деятельности сердца, приведшем к судорожному синдрому,— соответствующая терапия или вызов специализированной кардиологической бригады. При эклампсии, экзогенной интоксикации — действие по соответствующему стандарту.

Основные опасности и осложнения:

— асфиксия во время припадка-

— развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание:

1. Аминазин не является противосудорожным средством.

2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.

3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевести больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).

4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10—20 мм 10% р-ра в/в или в/м), кальция хлорид (.10—20 мл 10% р-ра строго в/в).

5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 мл в/в), калия хлорид (10 мл 10% р-ра в/в).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!