Черепно-мозговая травма
Видео: 21 2 14 Больной в коме, черепно мозговая травма 4
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включающее в себя повреждения покровов черепа (см. стандарт «Раны головы») и содержимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавленно головного мозга.Д - ка:
Сотрясение головного мозга — утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, бурная реакция на раздражители (свет, звуки)- недооценка состояния (возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия.
Ушиб головного мозга — возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозговой (см. выше) и очаговой симптоматики.
Выделяют три степени тяжести.
Легкая степень
Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1—2 ч. Возможно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Асимметрия рефлексов. Парез мимической мускулатуры. Возможны нарушения дыхания из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс.
Средняя степень
Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем — вялость, сонливость, оглушение. Возможно психоэмоциональное возбуждение. Нарушение зрачковых, корнеальных реакций, глазодвигательные нарушения. Нистагм. Выраженные менингеальные симптомы. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к брадикардии. Возможны нарушения дыхания (см. выше) или выраженная одышка.
Тяжелая степень
Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на окрик или болевые раздражителя, имеют место глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, иногда асимметричные, отсутствие или асимметрия окулоцефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук и ног, симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менингеальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно развитие судорожного синдрома. Нарушения дыхания характеризуется изменением ритма и глубины дыхательных движений и находятся в соответствии с глубиной утраты сознания. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга, возможно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атонической комой и выраженной депрессией дыхания.
Сдавление головного мозга — развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.
Диф. д - ка:
Проводится от алкогольного или других экзогенных отравлений, острых нарушений мозгового кровообращения.
Н.П.:
/. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.
При избыточном возбуждении:
— в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (реланиум, сибазон),
— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).
II. При ушибе и сдавлении головного мозга:
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния:
— сердечно-легочная реанимация (см. стандарт «Внезапная смерть»).
3. При декомпенсации кровообращения:
— в/в капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных р-ров-
— при необходимости — дофамин 200 мг в 400 мл изотонического р-ра NaCl или любого другого кристаллоидного р-ра в/в со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120... 140 мм рт. ст.-
— глюкокортикоидные гормоны — преднизолон или солу-медрол 90-150 мг или бетаметазон (целестон) 12—16 мг в/в.
4. При бессознательном состоянии:
— осмотреть и механически очистить полость рта-
— прием Селлика-
— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!-
— стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками-
— интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости оттого будет проводиться ИВЛ или нет- миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид, дитилин, листенон) в дозе 1—2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.
При неэффективности самостоятельного дыхания:
— искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12—14 л/мин для больного с массой тела 75—80 кг).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
— ввести п/к 0,1% р-р атропина — 0,5-1 мл-
— в/в пропофол 1—2 мг/кг или натрия тиопентал 3—5 мг/кг или седуксен 0,5% р-р — 2-4 мл или 20% р-р натрия оксибутирата 15—20 мл, дормикум 0,1-0,2 мг/кг-
— при транспортировке контролировать дыхательный ритм.
6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
— в/в 1% р-р фуросемида (лазикса) 2—4 мл (при декомпенсированной кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!)
— глюкокортикоидные гормоны (см. п.3)-
— искусственная гипервентиляция легких.
7. При болевом синдроме:
— в/м (или в/в медленно) 50% р-р анальгина 50% 4 мл и 1—2% р-р димедрола — 2 мл и (или) 0,5% р-р трамала — 2—4 мл (200—400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
Опиаты не вводить!
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. стандарт «Раны головы»).
9. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии — в реанимационное отделение.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
