Лечение

Существуют два направления в лечении ГКМП: медикамен-тозное и хирургическое.

Медикаментозная терапия направлена на устранение и уменьше-ние таких клинических проявлений, как нарушения ритма, боли в сердце, обструкция кровотока, сердечная недостаточ-ность.

В основном применяются b-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, антиаритмические препараты.

Внутривенное введение 5 мг пропранолола уменьшает динамическую обструкцию выходного тракта, уменьшает прирост градиента внутрижелудочкового давления, b-блокаторы способствуют уменьшению болей в сердце и обладают антиаритмической активностью.

Существует мнение, что при ГКМП назначение анаприлина в дозе менее 320 мг редко бывает эффективным, а при назначении в среднем 462 мг в сутки эффективность лечения резко возрастает. Подбирать дозу следует осторожно и медленно, начиная с 120 мг в сутки, лечение длительное - годами. По отношению к b-блокаторам должна проводиться следующая тактика:

1. Назначать препараты независимо от внутрижелудочкового градиента давления.

2. При наличии нарушений ритма их необходимо комбинировать с антиаритмическими препаратами (кордарон).

3. Учитывая патогенез сердечной недостаточности, при ГКМП рекомендуется для ее лечения использовать b-блокаторы в со-четании с диуретиками.

4. Применение гликозидов для лечения ГКМП не показа-но.



Блокаторы кальциевых каналов.

КОРИНФАР применяется в общепринятых дозах (40-60 мг в су-тки). У больных с брадикардией улучшает состояние, само-стоятельного антиаритмического действия не проявляет (мож-но сочетать с кордароном), способствует купированию болевого синдрома.

ВЕРАПАМИЛ (изоптин) увеличивает толерантность к физической нагрузке, уменьшает ЧСС, обладает антиаритмическим дейст-вием доза (160-320 мг в сутки).



Из антиаритмических препаратов чаще всего применяют кордарон. Нитраты лучше не назначать, так как они способствуют обструкции выходного тракта левого желудочка, однако для пожилых больных могут быть полезны.



ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ заключается в рассечении гипер-трофированной межжелудочковой перегородки или иссечении от-дельных ее участков. Однако любая операция при ГКМП является паллиативной. Прогноз относительно благоприятный. Причины смерти - фибрилляция и желудочковые параксизмальные тахикар-дии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!