Комбинированное лечение антиангинальными средствами

Видео: Антиангинальная терапия: новый опыт в применении у больных с ИБС

Положительный эффект лечения больных со стабильной стенокардией антиангинальными ЛС колеблется в широких пределах, в среднем составляя около 70–75%. При неэффективности или недостаточной эффективности монотерапии рекомендуется комбинированное лечение двумя или тремя антиангинальными препаратами. Нередко это позволяет снизить дозы каждого из назначаемых препаратов и уменьшить тем самым риск возникновения побочных эффектов. Оптимальными комбинациями антиангинальных ЛС считают следующие их сочетания.

1. ?-адреноблокатор + нитраты. Это наиболее частая комбинация двух антиангинальных ЛС, в известной степени нивелирующая побочные эффекты каждого из препаратов. Сочетание нитратов и ?-адреноблокаторов особенно показано больным ИБС со стенокардией напряжения III–IV ФК, в том числе пациентам, перенесшим ИМ.

2. ?1-адреноблокатор + блокатор медленных кальциевых каналов пролонгированного действия из группы нифедипина. ?1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол и др.) нивелируют отрицательные эффекты рефлекторной активации САС, возникающей на фоне лечения препаратами дигидропиридинового ряда.

3. Верапамил + нитраты. Комбинация особенно показана в случае возникновения суправентрикулярных нарушений сердечного ритма.

При рефрактерности больных к монотерапии и комбинированному лечению двумя антиангинальными препаратами возможна попытка назначения трех ЛС, обладающих соответствующим действием. Например, можно использовать комбинацию: b-адреноблокатор + препараты изосорбида динитрата или изосорбида мононитрата + дилтиазем (Boden, 1985). Однако назначение препаратов, относящихся к трем различным группам антиангинальных ЛС, далеко не всегда приводит к усилению их суммарного эффекта. В этих случаях иногда полезно еще раз подумать о правильности выбора отдельных антиангинальных препаратов, адекватности их суточных доз и режима приема препарата в течение суток. При неэффективности лекарственной терапии ИБС следует рассмотреть вопрос о целесообразности хирургической реваскуляризации миокарда.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!